糖尿病选择用药详解.pptxVIP

糖尿病的合理用药;（一）糖尿病 （二）糖尿病的临床症状 （三）糖尿病治疗药物的分类及作用机理 （四）糖尿病治疗药物的不良反应 （五）治疗药物的选择原则 (六）案例分析;一、糖尿病;二、糖尿病的临床症状;（二）非典型临床症状;（三）早期应重视的易忽略的临床症状;（6）无明显原因的出现男子阳萎、性欲减退，女子闭经或月经紊乱经治部效果不佳者，应注意查血糖，确定是否糖尿病所致。 　　（7）对于有以下病史、症状、体征者，也应想到糖尿病的可能性，查血糖或糖耐量，以明确是否患有糖尿病或糖耐量减低： 　　①有糖尿病家族史，年龄已大于40岁，身体又呈中度以上肥胖者； 　　②有分娩巨大儿（婴儿体重超过4000克）病史者； 　　③有妊娠并发症如多次流产、妊娠中毒症、羊水过多、胎死宫内，特别是有先天性畸型以及胎儿尸检发现有胰岛增生或胰岛炎症者； 　　④有胰腺手术或外伤史，或反复发作的慢性胰腺炎及肝炎、肝硬化者； 　　⑤有内分泌系统疾病，特别是功能亢进的内分泌疾病如甲状腺功能亢进者； 　　⑥有长期用皮质激素类药物或高糖饮食史，体形又偏于肥胖者。 　　为了及早发现糖尿病，凡是有以上情况者，都应高度重视，密切观察，并反复多次查血糖和做糖耐量试验，以及尿糖、24小时尿糖定量等，以确定是否患有糖尿病，争取早期诊断和早期治疗，以免延误病情。 ;（四）体征;三、糖尿病治疗药物的分类;1 、胰岛素 胰岛素的分类根据起效时间可分为短效、中效和长效。目前常用的短效胰岛素有 正规胰岛素、人正规胰岛素、半慢胰岛素锌混悬液、赖脯胰岛素和门冬氨酸胰岛素；中效胰岛素有 中性低精蛋白锌胰岛素 、 人低精蛋白锌胰岛素 、 慢胰岛素锌混悬液和甘精胰岛素。长效胰岛素有精蛋白锌胰岛素和特慢胰岛素锌混悬液。目前已研制出一种经鼻吸入粉剂的胰岛素新剂型。 2 、口服降血糖药物 根据降血糖作用机制的不同， 口服降糖药物可 分为促胰岛素分泌剂（磺脲类、膳食葡萄糖调节剂）、胰岛素增敏剂（双胍类、噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂）和其他药物（ α - 葡萄糖苷酶抑制剂、非胰岛素降糖激素类药物）。 磺脲类药物分为三代，第一代包括 甲苯磺丁脲 、 氯磺丙脲 、 妥拉磺脲 和 醋酸己脲；第二代包括格列本脲 、 格列吡嗪 、 格列波脲 、 格列齐特 和 格列喹酮 ； 第三代就有格列美脲 .双胍类包括 二甲双胍和苯乙双胍，后者目前国外已经停用，国内也很少使用。膳食葡萄糖调节剂有瑞格列奈和那格列奈。 α - 葡萄糖苷酶抑制剂有阿卡波糖和伏格列波糖。噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂有罗格列酮、曲格列酮和吡格列酮。非胰岛素降糖激素类药物有普兰林肽和 Exenatide . ;四、糖尿病治疗药物的不良反应;五、治疗药物的选择原则;4 、膳食葡萄糖调节剂 膳食葡萄糖调节剂 的不良反应有低血糖、视觉异常、胃肠道反应、过敏性皮疹、瘙痒和荨麻疹等。极少数患者出现肝脏转氨酶增高，其程度较轻且为一过性，很少导致停药。 5 、 噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂 噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂的不良反应包括：（ 1 ） 贫血；（ 2 ）心血管系统反应；（ 3 ）神经精神系统反应；（ 4 ）低血糖反应；（ 5 ）胃肠道反应等。 6 、非胰岛素降糖激素类药物 非胰岛素降糖激素类药物 也有一些不良反应，其中恶心最为常见，严重低血糖事件易发生于使用后 3h 内，患者还可出现厌食、呕吐、乏力和眩晕等。 ;六、案例分析;分析;　三、进一步检查 　　1.24小时尿糖、尿蛋白定量 　　2.糖化血红蛋白及胰岛素和C肽释放试验 　　3.肝肾功能检查，血脂检查 　　4.眼科检查 　　5.B 超和超声心动图 　　四、治疗原则 　　1.积极治疗糖尿病：控制饮食、调整降糖药、适当运动 　　2.对症治疗：肾脏、神经、眼科等合并症的处理 　　3.控制血压：降压药物，低盐饮食病历分析例题-慢性肾盂肾炎急性发作 ;[病例二]刘**，男，40岁，农民，因多食、多饮、消瘦2个月就诊。 　　患者2个月前无明显诱因逐渐食量增加，由原来的每天450g到每天550g，最多达800g，而体重却逐渐下降，2个月内体重减轻了3kg以上，同时出现口渴，喜欢多喝水，尿量增多。与当地口服中药调理一个多月，未见明显好转，为进一步诊断治疗来我院就诊。病后大小便正常，睡眠一般。 　　既往体健，无药物过敏史。个人史及家族史无特殊。 　　查体：T 36℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。 　　皮肤无黄染，淋巴结无肿大，瞳孔正大等圆。甲状腺(-),心肺（-），腹平软，肝脾未触及。双下肢无水肿，腱反射正常。Babinski征（-）。 　　实验室检查：Hb 120g/L，WBC 7.6×109 /L。PLT 267×109 /L；尿常规：尿蛋白（-），尿糖（++），；空腹血糖10.78mmol/L。