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第十六章 分枝杆菌属 分枝杆菌属 分支杆菌属 是一类细长略带弯曲的杆菌，有分支生长的趋势。 细胞壁含有大量脂质，故又称抗酸杆菌。 无鞭毛、无芽胞，不产生内、外毒素 分枝杆菌属 种类较多，包括： 结核分枝杆菌 麻风分枝杆菌 非结核分枝杆菌 第一节 结核分枝杆菌 概述 结核分枝杆菌 俗称结核杆菌，是引起结核病的病原体，对人致病的主要有人型、牛型和非洲型。该菌可侵犯全身各组织器官，但以肺部感染最多见。 1、形态： 抗酸染色阳性（被染成红色）, 其它细菌为蓝色。主要和细胞壁所含结核菌酸残基和胞壁固有层的完整性相关。 2、培养特性 专性需氧 pH6.5-6.8，营养要求高 生长缓慢，12-24小时繁殖一代，,2-4周出现肉眼可见菌落。 固体培养基上菜花状菌落 液体培养基菌膜状生长 3、抵抗力 抗干燥 抗酸碱 抗染料 对酒精、湿热及紫外线敏感 对抗结核药物敏感 4、变异性 形态、菌落、毒力、免疫原性及耐药性均可变异 卡介苗（Bacilli Calmette-Guèrin，BCG）：毒力减弱，对人无致病性，但仍然保持良好的免疫原性可用于结核杆菌预防的疫苗株。 结核分枝杆菌易发生耐药 二、致病性 结核分枝杆菌不产生内、外毒素和侵袭性酶类，其致病物质与荚膜、脂质和蛋白质有关。 2、所致疾病 感染途径： 呼吸道、消化道、破损皮肤黏膜 侵犯多种组织器官，肺部最常见 肺部感染－原发感染 首次感染 多发生于儿童 原发综合征 形成结核结节 转归 肺部感染－继发感染 多由原发病灶潜伏的结核菌引起 多发于成年人 病灶多局限 易发生干酪样坏死和形成空洞 为开放性肺结核 肺外感染 免疫力低下患者 常见于脑、肾、骨、关节、生殖系统 少数形成全身粟粒性结核或播散性结核 免疫性 机体抗感染免疫主要是细胞免疫，属于传染性免疫，又称有菌免疫——即结核分枝杆菌或其组分在体内存在时才有免疫力，一旦体内病菌或其组分全部消失，免疫力也随之消失。机体在产生抗结核免疫的同时，也产生Ⅳ型超敏反应。 结核菌素试验 结核菌素试剂 旧结核菌素（old tuberculin，OT) 纯蛋白衍化物(purified protein derivative，PPD) 方法 取两种PPD 5单位注入两前臂皮内 48～72小时后观察红肿直径 结果 阴性：＜5mm 阳性：＞5mm 强阳性：≥15mm 结核菌素试验结果分析 结核菌素试验应用 作为婴幼儿结核病的辅助诊断 选择卡介苗接种对象、测定卡介苗接种后的免疫效果 了解人群自然感染率 测定肿瘤患者的细胞免疫功能 特异性防治 卡介苗预防 接种对象：新生儿和结核菌素试验阴性的儿童 免疫时间：3～5年 麻风分枝杆菌 Mycobacterium leprae 麻风分枝杆菌--- 麻风病 麻风病的病原菌 慢性传染病 世界各地均有报道 主要分布在亚、非和拉丁美洲 形态与染色 细长略弯曲 无芽胞，有荚膜，无鞭毛 抗酸染色阳性 典型的胞内寄生菌，麻风细胞 培养特性 不能在人工培养基中生长 抗酸特性 防治原则 特异的预防 尚无有效的菌苗 早期发现、早治疗 目前多采用二三种药联合治疗 氨苯砜（dapsone，DDS） 习题 1、结核分枝杆菌经??? ?? 、?? ??? 、??? ?? 等途径侵入机体。引起多种????? 的结核病，其中以????? 最为多见。 2、结核分枝杆菌常用的染色方法是（ ） A.革兰染色法? B.抗酸染色法? C.荚膜染色法? D.美蓝染色法? E.负染色法 3、与结核分枝杆菌致病性有关的是（ ） A.内毒素? B.外毒素? C.侵袭性酶? D.热原质? E.菌体成分 4、关于抗结核免疫错误的是（ ） A.属于细胞免疫? B.属传染性免疫? C.伴有迟发型超敏反应? D.属于体液免疫 E.接种卡介苗进行人工自动免疫 5、卡介苗是（ ） A.经甲醛处理后的人型结核杆菌? B.保持免疫原性的人型结核杆菌 C.发生了免疫原性变异的牛型结核杆菌? D.保持免疫原性的减毒牛型结核杆菌 E.保持免疫原性的减毒人型结核杆菌 6、卡介苗接种对象为（ ） A.长期低热、咳嗽，疑为肺结核的患儿? B.新生儿及OT试验阳性者 C.新生儿及OT试验阴性者? D.OT试验阴性的细胞免疫缺陷者 E.OT试验阴性的体液免疫缺陷者 打噴嚏 咳嗽 说话 吐痰 肺结核病是怎样传染的 病人的衣物、被褥等传染 口鼻噴出物传染 吸入结核杆菌后一定会发病吗？ 结核杆菌可以潜伏在人体内寻找机会…. 身强力壮时 身体抵抗力 弱时 结核病是可