第十四章心力衰竭方案.pptVIP

五、心肌舒张负荷减小与 舒张被动阻力增大 1. 心室充盈量不足 2. 冠状动脉灌流不足 弹开效应 带动心肌舒张 六 、心室壁舒缩协调障碍 第四节 对机体的主要影响 effect of heart failure on the body 心 衰 一、低排出量综合征 (low output syndrome, forward failure) （一）心脏泵血功能降低 1. CO和CI↓ CO↓ 正常人: 3.5 - 5.5 L/min 心衰: 3.5 L/min CI↓ （CI = CO/surface area） 正常人: 2.5 - 3.5 L/min/m2 心衰: 2.2 L/min/m2 泵功能储备↓ 2. 收缩或/和舒张功能指标↓ (2)Vmax↓( 指负荷为0时心肌最大收缩速度) (1)射血分数↓(ejection fraction, EF) EF = SV/VEDV 正常左室 EF = 0.6±0.09 心衰时可 0.3 （4）–dp/dt max↓(心室等容舒张期室内压下降的最大速率 ) （3）+dp/dt max↓(心室等容收缩期室内压 上升的最大速率) 3. 心室充盈压和心室舒张末容积↑ (1) 左室舒张末压↑( left ventricular end diastolic pressure, LVEDP ) 正常时 12 mmHg 临床病人: PAWP (pulmonary artery wedge pressure) PCWP (pulmonary capillary wedge pressure) 正常平均为7 mmHg （2）右室舒张末压↑( right ventricular 　end diastolic pressure, RVEDP )　 临床: CVP, 正常: 6 - 12 cmH2O （3）VEDV ↑ 4. 心率加快 （二）血压变化 （三）脏器血流重分配(redistribution) （四）外周血管和组织的适应性改变 1. 动脉血压↓或正常，脉压↓ 2. 静脉血压↑ （三）其他体液因素(other humoral factors) vasoconstrictive NE、AngII、VP、ET、NPY 缩血管、促钠水潴留、促生长 vasodilative ANP、BNP、ADM、PGE2、NO 扩血管、促钠水排出、抑生长 1. TNF-α及IL表达上调 二、细胞因子(cytokines)和氧自由基 (oxygen free radicals)生成增多 TNF-α 负性肌力作用 心肌细胞凋亡(apoptosis) 心肌改建 2. 心肌中氧化应激 (oxidative stress) OFR 心肌损伤 三、心肌改建与心室重构 (myocardial remodeling and ventricular remodeling) myocardial hypertrophy 心肌肥大 myocardial remodeling 心肌改建 ventricular remodeling 心室重构 molecular remodeling 分子改建 Definition：指在持续负荷过重及神经、体液过度激活状态下，心肌组织在结构、功能、数量及基因表达等方面所发生的适应性变化。 1. 机制 机械性刺激 化学性刺激 蛋白激酶 受体或力学感受器 转录因子 基因转录 核 蛋白合成 心肌重塑 原癌基因 生长因子 胶原等 表现形式（两种）: 向心性肥大、离心性肥大 2. 心肌重构的表现 正常或 volume overload eccentric hypertrophy 正常或 pressure overload concentric hypertrophy 心腔直径/室壁厚 心腔容积 室壁厚度 原因 名称 3. 代偿意义 4. 不利影响 心肌总体舒缩功能↑→心功能曲线左上移 心肌耗氧量↓ S=Pr/2h (Laplace定律） 舒缩功能进行性↓（不均衡性生长） 顺应性↓（ 僵硬度↑） 图14-4