胃十二指肠疾病--精美讲解.pptVIP

讲述要点 一、解剖生理概要 二、胃十二指肠溃疡的外科治疗 三、胃癌及其他胃肿瘤 四、先天性肥厚性幽门狭窄 五、十二指肠憩室 六、良性十二指肠淤滞症 第一节 解剖生理概要 一、胃的解剖 一胃的位置与分区：胃位于食管与十二指肠之间，与食管相连的入口部位称为喷门，距门齿约40cm，下端与十二指肠相连的出口为幽门。幽门前静脉是术中区分胃幽门与十二指肠的解剖标志。将胃小弯与胃大弯各作三等份，连接对应点，将胃分为三个区域，上1/3为喷门胃底部U（upper）区；中1/3是胃体部M（middle）；下1/3即幽门部L（lower）。 二胃的韧带：胃膈韧带、肝胃韧带、脾胃韧带、胃结肠韧带和胃胰韧带。 三胃的血管：动脉来源于腹腔动脉，静脉汇流到门静脉系统。 胃左动脉 胃小弯动脉弓 腹腔动脉干 肝总动脉 肝固有动脉 胃右动脉 肝脏 脾动脉 胃网膜左动脉 胃短动脉 胃底 胃后动脉 胃体上部与胃底的后壁 脾脏 胃右静脉 胃左静脉 门静脉 脾静脉 胃网膜左静脉 胃短静脉 胃网膜右静脉 肠系膜上静脉 四胃的淋巴引流：沿胃的主要动脉及其分支分布，逆动脉血流方向走行，周围共有16组淋巴结，按照喷门右、喷门左、胃小弯、胃大弯.幽门上、幽门下、胃左动脉旁、肝总动脉旁、腹腔动脉旁、脾门、脾动脉旁、肝十二指肠韧带内、胰后、肠系膜上动脉旁、结肠中动脉旁、腹主动脉旁，淋巴结的顺序编为1~16组。 按淋巴的主要引流方向分为四群： ①腹腔淋巴结群→引流胃小弯上部淋巴液 ②幽门上淋巴结群→引流胃小弯下部淋巴液 ③幽门下淋巴结群→引流胃大弯右侧淋巴液 ④胰脾淋巴结群→引流胃大弯上部淋巴液 五胃的神经 交感神经：来源于腹腔神经丛的节后纤维，抑制胃的分泌和运动，并传出痛觉。 副交感神经：来源于迷走神经，促进胃的分泌和运动。 幽门腺 主细胞 胃蛋白酶原、凝乳酶原 粘蛋白原分泌细胞 粘蛋白原 G细胞 分泌胃泌素 D细胞 生长抑素 嗜银细胞、内分泌细胞 多肽类物质、 组胺及五羟色胺等 二、胃的生理 胃具有运动和分泌两大功能，胃黏膜还有吸收某些物质的功能。胃的蠕动波起自胃体通向幽门。胃的电起搏点位于胃底近大弯侧的肌层。频率3次/分钟。每次胃的蠕动波大约将5~15ml食糜送入十二指肠。正常成人每日胃液分泌量为1500~2500ml，胃液的主要成分为胃酸、胃酶、电解质、粘液和水。壁细胞分泌盐酸，非壁细胞分泌液略呈碱性，其中纳是主要阳离子。 三、十二指肠的解剖和生理 十二指肠的长约25cm，呈C形，分四部分。 球部：长4~5cm，是十二指肠溃疡好发部位。 降部：胆总管与胰管开口于此部中下1/3交界处内侧肠壁的十二指肠乳头，距幽门8~10cm，距门齿75cm。从降部开始十二指肠粘膜呈环形皱襞。 水平部：长10cm，末端的前方有肠系膜上动、静脉跨越下行。 升部：由十二肠悬韧带（Treitz韧带）固定于后腹壁，此韧带是十二指肠空肠分界的解剖标志。 胃十二指肠动脉→胰十二指肠上动脉 肠系膜上动脉→胰十二指肠下动脉 第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 一、概述：外科治疗主要用于急性穿孔、出血、幽门梗阻或药物治疗无效以及胃溃疡恶性变等情况。胃溃疡多发生在胃小弯，以胃角最多见（注意与胃癌相区分，胃癌多发生在