2011甲状腺疾病介绍.ppt

甲状腺疾病 承德医学院附属医院 内分泌科 刘晓燕 授课内容 甲状腺功能亢进症（ hyperthyroidism） 甲状腺炎症 甲状腺功能亢进症 概 念 甲状腺毒症（Thyrotoxicosis） 包括甲状腺滤泡被炎症破坏、滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺机能亢进 亚急性甲状腺炎 安静型甲状腺炎 产后甲状腺炎 甲状腺功能亢进症的概述 1）甲状腺毒症（thyrotoxicosis）： Thyrotoxicosis is the clinical syndrome that result from elevated circulating thyroid hormone. Clinical manifestations are due to the direct physiologic effects of the thyroid hormones. 甲状腺功能亢进症的概述 2）甲状腺功能亢进症（简称甲亢）（hyperthyroidism）：指甲状腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿（Graves disease）、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer disease） 甲状腺毒症的的常见原因 甲状腺功能亢进症： 1 ．弥漫性毒性甲状腺肿(Graves’ Disease） 2 ．桥本甲状腺毒症 3 ．新生儿甲亢 4 ．多结节性甲状腺肿伴甲亢 5 ．甲状腺自主性高功能腺瘤（Plummer病） 6 ．滤泡状甲状腺癌 7 ．碘致甲状腺功能亢进症 8 ． HCG相关性甲亢（绒毛膜癌、葡萄胎伴甲亢等） 9 ．垂体性甲亢 甲状腺毒症的常见原因 非甲状腺功能亢进类型： 1．亚急性肉芽中肿性甲状腺炎 2．亚急性淋巴细胞性甲状腺炎 3 ．慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎） 4 ．产后甲状腺炎 5 ．外源性甲状腺激素替代 6 ．异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿） 病 因 甲状腺功能亢进症： Graves病 结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿) 自主高功能腺瘤（Plummer disease） 碘甲亢 垂体性甲亢 HCG相关性甲亢 Graves甲亢最常见，占所有甲亢的85% 毒性弥漫性甲状腺肿(Graves’ Disease) 器官特异性自身免疫性疾病 临床表现：高代谢症群， 弥漫性甲状腺肿， 眼征， 皮损和甲状腺肢端病。 普通人群患病率约1.1~1.6%，女：男为4~6：1，高发年龄20~50岁。 【病理】 1.甲状腺 多呈不同程度的弥漫性、对称性肿大，或伴峡部肿大。滤泡上皮细胞增生，呈高柱状或立方状，滤泡腔内的胶质减少或消失，滤泡间可见不同程度的与淋巴组织生发中心相关的淋巴细胞浸润。以T淋巴细胞为主，伴少数B细胞和桨细胞。 　　　　 【病理】 2.眼 浸润性突眼者的球后组织中常有脂肪浸润，纤维组织增生，粘多糖和糖胺聚糖（GAG）沉积，透明质酸增多，淋巴细胞及浆细胞浸润。眼肌纤维增粗、纹理模糊，肌纤维透明变性、断裂及破坏，肌细胞内粘多糖亦增多。 【病理】 3.胫前粘液性水肿 病变皮肤切片在光镜下可见蛋白样透明质酸沉积，伴多数带颗粒的肥大细胞，吞噬细胞和内质网粗大的成纤维细胞侵润；电镜下见大量微纤维伴粘蛋白及酸性GAG沉淀。　　4.其他 骨骼肌、心肌有类似上述眼肌的改变，但较轻。 症状 神经过敏、烦躁失眠 心悸，心动过速、心律失常 乏力、怕热、多汗、体重减轻 食欲亢进、大便次数增多或腹泻 周期性麻痹（男性） 女性月经稀少 重症肌无力（1%） 症状 淡漠型甲亢：老年患者 乏力、厌食 抑郁、嗜睡