2015执业医师儿科笔记讲述.docVIP

儿科 绪论 小儿年龄分期 1.胎儿期：从受精卵形成到出生，共40周，280天。由 2 部分组成，8 周前称胚胎，8 周之后称为胎儿期。 2.围产期又称为围生期。从怀孕 28 周到产后 1 周（7 天） 2个考点：。围生期小儿发病率与死亡率最高。是衡量一个国家和地区医疗卫生水平的重要指标。 3.新生儿期：从胎儿娩出脐带结扎开始至生后 28 天。死亡率第二高。 4.婴儿期：从出生到 1 周岁，特点：1.是小儿生长发育最迅速的时期（第一个高峰）身高长 25cm，体重7kg，传染性疾病增多，容易发生营养和消化紊乱。 5.幼儿期： 1 周岁到 3 周岁。意外发生最高的时期。也是自我意、语言发育关键时期。 6.学龄前期： 3 周岁到 6-7 岁。智力发育、性格形成的关键时期。传染病明显下降。 7.学龄期：从入小学至青春期前。出现近视、龋齿增多 8.青春期：女12-18岁，男14-20岁。是体格生长发育的第二个高峰。形成第二性征，生殖系统发育最快。 生长发育 一、小儿生长发育的规律 1.连续的、有阶段性的过程。 2.各系统、器官的生长发育不平衡：1）先快后慢：淋巴系统，其次是神经系统。2）先慢后快：生殖系统。 3. 生长发育的一般规律：由上到下，由近到远，由简单到复杂，由粗到细，由低级到高级。 二、体格生长（考：体重、身高、头围、胸围） 正常体重儿：2500-4000g。低出生体重儿：＜2500g；极低出生体重儿：体重＜1500g；超低出生体重儿：体重＜1000g；巨大儿：体重＞4000g. 体重：反应小儿近期营养状况的指标。前 3 个月=后 9 个月。 正常新生儿出生之后3-4日内会有生理性体重下降，约下降原有体重的3%-9%，至7-10日逐渐恢复。 出生体重：3kg；1岁体重10kg；2岁体重12kg。1-6个月体重=出生体重+月龄*0.7；7-12个月体重=6+月龄*0.25；1-12岁：体重=8+年龄*2。 1-3个月：700-800g/每月;4-6个月：500-600g/每月；7-12个月：300-400g/每月。 2.身高：反应远期营养状况指标。3岁以前测身长，3岁以后测身高。“无灵气，无霸气”。出生 50cm, 1岁50+25=75cm, 2岁75+10=85cm。2-12 岁：身高=年龄×7+75 3.头围 经眉弓上缘、枕骨结节最高点绕头一周的长度，反应颅脑发育情况。出生 34cm（不三不四），3月34+6=40cm，1 岁 40+6=46cm，2 岁 46+2=48cm，5 岁 50cm，15岁接近成人：54-58cm。 4.胸围：沿着乳头下缘围绕胸廓一周。反应胸部肌肉，皮下脂肪及肺的发育。出生时比头围小 1-2cm,约 32cm。 1周岁时头围=胸围，46cm。2-12岁：胸围=头围+年龄-1 （近期看体重，远期看身高，精确看头围） 三.骨骼发育（考头颅骨和脊柱） 1.颅骨： 额顶前囟成，1 年半载合，2 月后囟闭 前囟：是由额骨和顶骨边缘形成的菱形间隙，1-2cm。1-1 岁半闭合。最迟不超过2岁。 闭合过早：小颅畸形；闭合过晚：佝偻病、甲状腺功能减低、脑积水等； 后囟：由顶骨和枕骨组成的三角形，0.5cm。6-8 周闭合（2 个月左右）。 颅缝：可触及，3-4月闭合。 2.脊柱： 3抬6坐周会走 3 个月抬头--颈曲； 6个月会坐--胸曲； 1 周岁会走--腰曲。 脊髓：胎儿期脊髓下端在第二腰椎下缘，4岁上移到第一腰椎。 3.骨化中心 ：出生时没有，3个月形成腕部头状骨、钩骨，故3个月内小儿拍膝部X线。骨化中心一共10个，10岁出齐。骨化中心=小儿年龄+1 。用左手腕鉴别骨化中心。 4.牙齿的发育 人共有 2 套牙：乳牙、恒牙。 乳牙：20颗，4-10月出牙，最迟不超过12个月，2-2.5岁出齐，出生时已骨化， 2岁以内=月龄-（4或6） 恒牙：28-32颗，6岁换牙，20-30岁出齐，从新生儿期开始骨化。 四、运动语言发育 三抬四翻六会坐 七滚八爬周会走 1 哭 2 喔 （发喉音）3 咿呀 4 哈 （能发出笑声）5 喃 7 爸妈（无意识发出复音） 8 模 9 懂（理解）周说话，2岁用勺吃饭，双脚跳 3岁会背儿歌，4岁会唱歌。 儿童保健 出生乙肝卡介苗 二月脊灰炎正好 三四五月百白破 八月麻疹2岁脑 乙肝疫苗0、1、6 脊髓灰质炎糖丸2、3、4 百白破3、4、5 2岁百白破复种，4岁脊灰复种，6岁麻疹、百白破复种，12岁乙肝复种。 营养和营养障碍性疾病 一、营养素：每克供能量分别为：糖（4kcal）、脂肪（9kcal）、蛋白质（4kcal），1kcal=4.18kj。最佳配比：50-60%糖，35-50%脂肪，10-15%蛋白质 1岁以内小儿总能量约需100kcal/d.kg