2012版中国妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南介绍.pptVIP

六、产后甲状腺炎 产后甲状腺炎（PPT）定义 产后甲状腺炎（PPT）在产后1年内发病，持续6-12个月。典型病例临床经历三期，即甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。非典型病例可以仅表现为甲状腺毒症期或者甲减期。妊娠初期TPOAb阳性妇女，30-50%发生PPT 。 推荐6-1 推荐级别：A 产后甲状腺炎的甲状腺毒症期如何治疗 推荐6-2 甲状腺毒症期不给予ATD治疗 β受体阻断剂（例如普萘洛尔）可以减轻症状 推荐级别：B 产后甲状腺炎的甲减期如何治疗 推荐6-3,4 甲状腺毒症期之后，每2个月复查一次血清TSH，目的是及时发现甲减期 甲减期给予L-T4治疗，每4-8周复查一次血清TSH 推荐级别：B 产后甲状腺炎的预后 推荐6-6 20%以上PPT患者发展为永久性甲减 需要在发病后8年内每年检查血清TSH，早期发现永久性甲减并给予治疗 推荐级别：A 七、妊娠期甲状腺毒症 妊娠期甲状腺毒症的病因 推荐7-1 T1期血清TSH0.1mIU/L，提示存在甲状腺毒症的可能 Graves病占85%，妊娠甲亢综合征也称为一过性甲亢占10%；甲状腺高功能腺瘤、结节甲状腺肿、葡萄胎等仅占5% 推荐级别：A 妊娠甲亢综合征（SGH）的诊断和处理 临床特点是8-10周发病，伴有妊娠剧吐临床表现，一般在妊娠14-18周，血清甲状腺激素可以恢复至正常 SGH需要与Graves病甲亢鉴别，后者常伴有眼征及TRAb、TPOAb等甲状腺自身抗体阳性 当SGH与Graves甲亢鉴别困难时，可以短期使用ATD（如PTU） 推荐7-3 妊娠甲亢综合症（SGH）与胎盘分泌过量的hCG有关，治疗以支持疗法为主，纠正脱水和电解质紊乱。不主张给予抗甲状腺药物治疗 推荐级别：A Graves病妇女怀孕前治疗方法的选择 患者TRAb高滴度，计划在两年内怀孕者，应当选择甲状腺手术切除。因为应用131碘治疗后，TRAb保持高滴度持续数月之久，影响胎儿的质量 碘消甲治疗前48小时，需要做妊娠试验，核实是否怀孕，以避免131碘对胎儿的辐射作用 甲状腺手术或者131碘消甲治疗后6个月方可怀孕 推荐7-3 已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能恢复正常后考虑怀孕，以减少妊娠不良结局 推荐级别：A 控制妊娠期发生的甲亢如何选择药物 MMI致胎儿发育畸形已有报告，主要是皮肤发育不全和“甲巯咪唑相关的胚胎病”，包括鼻后孔和食管的闭锁、颜面畸形，所以在怀孕前和妊娠T1期优先选择PTU，避免使用MMI 最近美国FDA报告PTU可能引起肝脏损害，甚至导致急性肝脏衰竭，建议仅在妊娠T1期使用PTU，以减少造成肝脏损伤的几率 推荐7-5 控制妊娠期甲亢，T1期优先选择PTU，MMI为二线选择。T2、T3期优先选择MMI 推荐级别：I 妊娠甲亢控制的目标 推荐7-7，8 妊娠期间监测甲亢的控制指标首选血清FT4。控制的目标是使血清FT4接近或者轻度高于参考值的上限 应用ATD治疗的妇女，FT4和TSH应当每2―6周监测一次 推荐级别：B 妊娠期间可否采取手术疗法治疗甲亢 推荐7-9 妊娠期间原则上不采取手术疗法治疗甲亢。如果确实需要，甲状腺切除术选择的最佳时机是T2期的后半期 推荐级别：A 胎儿和新生儿甲亢的诊断 胎儿心动过速是怀疑胎儿甲亢的最早体征。心率170/分，持续10分钟以上 ;胎儿甲状腺肿是另一个重要体征 新生儿甲亢的症状和体征通常在生后10d左右出现 新生儿甲亢的治疗包括抗甲状腺药物、碘剂和其他支持对症处理 推荐7-11 对存在高滴度TRAb的孕妇，需要从T2期开始监测胎儿心率，超声检查胎儿的甲状腺体积。对于具有甲亢高危因素的新生儿，应密切监测其甲状腺功能 推荐级别：B Graves甲亢哺乳期如何治疗 推荐7-9 哺乳期抗甲状腺药物应当首选MMI，20-30mg/天剂量是安全的。PTU作为二线药物。ATD应当在哺乳后服用 推荐级别：A 八、碘缺乏病 碘缺乏病的定义和危害 碘缺乏的定义 当碘摄入量长期不足时，甲状腺由于原料缺乏不能合成足够的甲状腺激素而导致一组疾病称为碘缺乏病，包括地方性甲状腺肿、地方性克汀病(地克病)等 碘缺乏的危害 缺碘对人体的影响是全身性的，最严重的是导致脑发育迟滞，降低人口智力素质。其中孕妇、哺乳妇女、0-2岁婴幼儿是缺碘的敏感人群 妊娠期和哺乳期碘缺乏的测定方法24小时尿碘量优于单次尿碘量 单次尿碘不能反映孕妇个体的碘营养状态，因为受到尿量和妊娠期间尿碘排泄量波动的影响 24小时尿碘指标优于单次尿碘，但是取样困难，不易操作 孕妇居住在碘缺乏地区，是存在碘缺乏的主要依据之一 《2012版中国妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》内分泌科 李咏梅 指南推荐级别介绍 强度分级 推