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各 论 内脏疾病所致的精神障碍 概念 内脏疾病所致精神障碍是指由重要内脏器官（心、肺、肝、肾等）严重疾病继发了脑功能紊乱而发生的精神障碍。精神障碍的严重程度随原发疾病的变化而波动。 一、心血管疾病所致的精神障碍 心功能不全时可出现兴奋、妄想、木僵和谵妄状态。心脑综合症时有失神发作、谵妄或错乱状态。慢性心脏病时有情感不稳、抑郁、躁狂、兴奋等症状，因而有人把心脏疾病所致的精神障碍统称为心脑综合症，或心性脑病。 各类心脏病都可能因循环障碍而造成脑部缺血、缺氧及水肿等病理过程，致使大脑功能紊乱而出现各种精神障碍。 ㈠ 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种由冠状动脉粥样硬化使官腔狭窄或闭塞导致心肌缺血、缺氧引起的心脏疾病，它和冠状动脉功能性改变一起，统称为冠心病，亦称为缺血性心脏病。 冠心病发病的有关因素： 家族遗传倾向：家族中多有高血压、动脉硬化等改变。 饮食结构中，高脂肪、高胆固醇可促使血管粥样硬化改变。 不良生活习惯，如吸烟、酗酒、体力活动过少等。 在应激源中，寒冷对本病有极为不利的影响，可使冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧。、坏死等。 社会心理因素亦颇为重要，人际关系紧张、婚恋不满等。 患者的性格在发病中起到十分重要的作用，A型行为模式者的发病比B型者多两倍。 冠心病的发病机制 冠状动脉硬化学说 脑动脉硬化说 血氧含量改变说 心脏栓子学说 心理因素学说 冠心病的临床表现 精神症状 焦虑、抑郁状态：以焦虑最为多见，患者易激动、紧张、恐惧等，常伴有抑郁情绪。大多发生在病程较长、个性悲观的病人中。 妄想状态：在血液循环障碍严重时，可出现命令性和议论性幻听、被害妄想等。 意识障碍：有失神、晕厥发作，常见于心绞痛、心律失常和心肌梗死时。 痴呆状态：偶见。 神经症状：见癫痫样痉挛发作、脑卒中等。 冠心病的诊断 首先确定冠心病的诊断：精神障碍主要为意识障碍、失神、晕厥及眩晕发作，如出现功能性精神病状态要考虑是原发还是继发或为诱发；如合并有脑卒中时，应多考虑为脑器质性精神障碍。 冠心病的治疗原则 药物治疗、心理治疗和（或）手术等综合应用。 治疗冠心病及改善心功能为主。 积极预防脑卒中的发生。 精神障碍的处理：可根据不同症状采用相应精神药物，要选用对心血管功能影响较小的药物如：氟哌啶醇、奥氮平、富马酸喹硫平等； 心理康复治疗：用行为治疗来矫正A型行为模式有重要作用， 冠心病的康复阶段是一个充满应激的时期，对冠心病的预后有极大地影响，要做好心理、家庭和社会等方面的再调整和再适应，这是防止本病的总要措施。 引起心律失常的原因很多，几乎在所有的心脏病都可出现，如先天性心脏病、冠心病、心肌梗死、风湿性心脏病、主动脉狭窄等。另外，奎尼丁和洋地黄中毒、利尿剂应用过度、继发感染等也可引发精神障碍，要注意鉴别。 在阿-斯综合症发作后出现的精神障碍与脑血循环障碍引起的脑功能紊乱有关。 心律失常的治疗 以病因治疗为主，精神障碍常无特殊处理，待心律恢复后，如仍然留有精神症状再做对症治疗。 ㈢ 其他心脏疾病所致的精神障碍 二、呼吸系统疾病所致的精神障碍 呼吸系统疾病所致的精神障碍是指在呼吸功能不全的基础上，加上呼吸生理学、血液学和脑代谢等多方面改变而引起的精神障碍。 ㈠ 肺性脑病所致的精神障碍 肺性脑病，又称呼吸性脑病、肺脑综合征，是指由慢性肺部疾病引起重度肺功能不全或呼吸衰竭时的一种精神障碍。 肺性脑病的病因和发病机制 病因：引起本病的原因众多，除肺部慢性疾病外，其他影响呼吸功能的疾病，如侧索硬化、肌萎缩、脊髓灰质炎、重症肌无力、脊椎侧弯症、心力衰竭、颅内增高症和特发性肺泡换气症等也可引发。感染是重要的促发因素。 发病机制：基本的病理生理改变是CO2中毒、CO2麻醉或呼吸性酸中毒。 肺性脑病的临床表现 肺性脑病的诊断 肺性脑病的治疗 ㈡ 支气管哮喘所致精神障碍 ㈠ 肝脏疾病所致的精神障碍 肝性脑病的病因和发病机制 肝性脑病的临床表现 肝性脑病的治疗 ㈢ 胰腺疾病所致的精神障碍 ㈠ 肾性脑病 肾性脑病的病因和发病机制 肾性脑病的临床表现 肾性脑病的诊断 ㈠ 甲状腺功能异常所致的精神障碍 甲亢的病因和发病机制 甲亢的临床表现 ㈡ 甲状腺功能减退所致的精神障碍 甲减的病因 甲减的发病机制 甲减的诊断和鉴别诊断 ㈢ 垂体功能异常所致的精神障碍 垂体亢进的病因和发病机制 垂体亢进的临床表现 ㈣ 肾上腺皮质功能异常所致的精神障碍 病因 发病机制 ㈤ 性腺功能异常所致的精神障碍 性腺功能异常所致的精神障碍是指由于生理和病理的原因引起性腺激素平衡失调以致性腺功能异常引发的精神障碍。 经前期精神障碍病因和发病机制 经前期精神障碍的临床表现 月经期精神障碍 月经期精神障碍是指行径的同时出现的情绪障碍和行为改变，其原因可能是在月经前半期