低温等离子前列腺增生治疗技术研究项目工作解说.doc

低温等离子治疗前列腺增生 技术研究项目 工作总结 石棉县中医医院　李利剑 二O一一年六月 石棉县中医医院 低温等离子前列腺增生治疗技术项目工作总结 项目背景 据相关研究和统计，男性50岁时有50%出现前列腺增生，随年龄增大发病率增高，80岁时有80%男性有前列腺增生，且程度较重，中国已逐步进入老龄化，受前列腺增生症困扰的病人将越来越多。 前列腺位于膀胱下方，耻骨后方，直肠前面，尿液排出要经过前列腺中央的前列腺部尿道，前列腺增生后将阻塞前列腺部尿道，影响尿液排出，临床上出现：尿频、排尿次数增多、夜尿频繁、尿急、排尿不完全、排尿延迟、排尿间断、尿失禁、尿痛、排尿费力、尿线变细、射程变短甚至出现血尿。 前列腺增生若不及时治疗可出现急性尿潴留、尿路感染、膀胱结石、肾积水、肾功能衰竭等并发症。 前列腺增生治疗主要是手术治疗，以往行开放手术，但由于创伤大，出血多、术后疼痛等，特别是年老体差的病人不能耐受，后来发展到经尿道前列腺电切。 第一代：1925年 stern 等 TURP（单极电切）问世 TURP是前列腺治疗的金标准 缺点：出血多、电切综合征（稀释性低血钠又叫水中毒） 由于有这二大并发症，一直未得到广泛的推广和使用 第二代：1994年 ACMI.co TUVP（单极汽化）问世 由于减少了出血、TURS二大并发症，加上微电子技术的发展，出现配套的摄像系统，推广普及得到很大提高。 缺点：避免上述二个并发症，但切除效率低，前列腺残存多，不能留标本送病检，并且术后尿路刺激症、勃起障碍等并发症仍较多，在开展一段时间后现在已很少单独作TUVP，而是将电切与汽化结合使用。 第三代：1998年 Gyrus.co PKVP（等离子汽化）问世它 兼具上述二者之优点，安全、高效、切除彻底，特别是避免了TURS的发生。 现奥林巴斯 以9.35亿英镑 收购Gyrus ，等离子汽化（PKVP）的出现，使TUVP面临挑战，逐渐处于淘汰边缘，我国在2008年左右采用等离子前列腺电切报道开始较多出现，PKVP（等离子汽化）必将成为前列腺治疗的新的金标准。 附１：等离子汽化（PKVP）与单极汽化（TUVP）介绍对比 普通单极汽化电切（TUVP）  工作机理： 高强度电流接触组织产生高温，烧融汽化组织。 缺点： 用糖水等高渗液作介质 粘刀，止血效果差 高温切割（400℃）热损伤大 需要负极板电流通过人体，易产生闭孔神经反射 有TURP综合症 术中需作血钠监测 前列腺切除不完全，大腺体需多次电切，复发率高　 　双极等离子汽化电切（PKVP） 工作机理： 等离子体作用于组织表面，打断组织化学键，分离并汽化组织。 优点： ●用生理盐水作介质 ●不粘刀、止血效果好 ●低温（40℃-70℃）切割，热损伤小 ●无需负极板、无电流通过人体 ●无TURP综合症（水中毒） ●手术时间大为延长，可能达到开放手术彻底切除前列腺的效果 附２：等离子电切与普通电切出血情况对比 二、项目概况 2011年5月我院申报的《低温等离子前列腺增生治疗技术项目》获批复立项后，我院引进日本奥林巴斯等离子电切系统，成立了以副院长、泌尿外科副主任医师李利剑为主研，外科相关医生及科室护士长为成员的研究团队，自2011年7月至2012年3月，我们应用经尿道低温等离子汽化电切术（PKVP）治疗前列腺增生进行研究。 （一）、经济指标 目前雅安市内各医院进行普通前列腺气化电切病人住院治疗总费用在7000-8000元左右，在石棉由于要请省上专家手术，病人所花费用更高，成都手术则需花费12000元以上，而且由于方法的原因，复发率高；我院新开展低温等离子前列腺增生切除法研究，若推广成功，尽管采用先进进口设备，一流技术，为让利于民，造福石棉人民，仍按平均7000元收取，扣除检查、药费等各项费用，每例可回收成本2000元左右。预计每月可进行4-5例左右，每年50-60例，可回收成本10万元。 （二）、技术指标 １、采用双极等离子电切系统进行手术 ２、使用0.9%生理盐水作冲洗介质 ３、切除方法： 　　小前列腺圈状逐一切除 　　大前列腺：分隔切除法或腔内剜出法 ４、前列腺切除率、平均症状评分（IPSS）、平均生活质量评分（QOL）、平均残余尿量（RUV）、各并发症发生率优于普通电切及汽化 （三）、技术引进吸收创新 １、等离子前列腺电切技术是第三代电切技术，是目前前列腺电切技术中最先进的电切系统。 ２、经初步了解在雅安市内稍大规模的22家医院中有10家开展了普通单极电切（汽化），我院在雅安市内独家引进开展低温等离子前列腺（汽化）电切。 ３、使用脑科一次性粘贴手术巾作集水用，避免水流对术者影响，便于集中精力手术，提高电切效率。 ４、每一小时预防性使用速尿20m