T管引流护理szy课题.ppt

* * 01 胆总管切开取石 T管引流的 护理 02 胆道系统生理功能 1.胆汁的生成与代谢： 肝细胞分泌胆汁，每日分泌量约800～1000ml，胆汁呈黄绿色，PH值为6.0 ～8.8，97﹪是水，溶质有胆盐，胆色素，胆固醇，卵磷脂，脂肪酸，电解质和大量的肝脏代谢产物。 03 胆道系统生理功能 2.胆汁的浓缩和贮存 胆囊黏膜具有吸收水和电解质的功能，能将淡黄色稀薄的肝胆汁浓缩5 ～10倍后转变为棕黄色黏稠的胆囊胆汁，贮存于胆囊中，少量直接进入肠道帮助消化。 04 胆道系统生理功能 3.胆汁的排出： 当油脂饮食及酸性胃液进入十二指肠后，刺激肠黏膜分泌胆囊收缩素；有收缩胆囊和舒张胆总管下段及Oddi括约肌的作用。将贮存于胆囊中的大量胆汁排空入十二指肠。因此，胆道系统最主要的生理功能是输送和调节肝细胞分泌的胆汁进入至十二指肠。 05 06 07 胆总管结石 胆总管结石多位于胆总管的中下段。但随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动，常累及肝总管。胆总管结石的含义实际上应包括肝总管在内的整个肝外胆管结石。胆总管结石的来源分为原发性和继发性。原发性胆总管结石为原发性胆管结石的组成部分，它可在胆总管中形成，或原发于肝内胆管的结石下降落入胆总管。继发性胆总管结石是指原发于胆囊内的结石通过胆囊管下降到胆总管。 08 胆总管结石 胆总管结石是指位于胆总管内的结石，根据其来源可分为原发性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总管结石。胆总管结石的临床表现及病情的轻、重、危，完全取决于结石阻塞时的程度和有无胆道感染。发作时阵发性上腹部绞痛，寒战发热和黄疸三者并存，是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。 09 胆总管结石 由于胆汁滞留，胆总管扩张，加之胆囊的收缩，胆总管的蠕动，可使结石移位或排除。一旦梗阻解除，胆汁不流通症状得以缓解。但如胆道感染严重，并发急性梗阻性化脓性胆管炎时，病情发展迅速，近半数病人很快出现烦躁、谵语或嗜睡、昏迷以及血压下降和酸中毒等感染性休克表现，如不及时治疗，常在1-2日内甚至数小时内因循环衰竭而死亡。 10 胆总管的解剖 11 适应症 1．胆道感染、胆源性肝脓肿、急性化脓性梗阻性胆管炎。 2．胆道出血。 3．患者近期有黄疸，或反复发作的胆绞痛、寒战、高热。 4．胆囊手术、胰腺手术后胆总管增粗，或触诊有结石、扩张、壁增厚时，需行胆总管探查、引流。 5．肝外伤、肝外胆管修复吻合术后，需行胆总管切开引流术。 12 何为T管？ 主要用于胆道狭窄、胆道探查、胆管结石、急性梗阻性胆管炎、胆肠吻合等手术后 是留置在胆管内的一根T型橡皮管。 一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，接引流袋。 13 引流管的目的 1、引流胆汁，降低胆道压力，防止胆汁渗漏、感染。 2、支撑胆道。 3、术后可经T管进行胆道造影，了解胆道是否有残余结石等情况。 4、术后可通过局部窦道处理残余结石。 14 15 T管引流的护理 一、患者术前护理 二、术后护理 三、T管放置时间 四、T型管拔管指征 五、T型管拔管前后护理 六、健康教育 16 一、患者术前护理 给予低脂高蛋白饮食 若急性发作应监测生命体征，尿量及腹痛情况 注意皮肤及巩膜有无黄染，粪便颜色有无变化，以确保胆道有无梗阻 17 二、术后护理 1.向患者及家属说明T管引流的意义，宣教妥善固定，勿打折、受压、及自行拔出，防止牵拉致引流管脱落。 18 二、术后护理 2.保持有效引流：活动时引流袋的位置应低于腹部切口的高度，平卧时不高于腋中线，保持通畅，避免打折、受压，术后24小时每30min挤压引流管一次，以后每1-2小时挤压一次。 19 二、术后护理 3.每日更换引流袋，注意严格无菌操作，防止逆行感染 20 二、术后护理 4.观察色、质、量：正常肝细胞每日分泌胆汁800-1000ml，呈黄褐色或者黄绿色，清亮，有一定粘性。术后1-2天，颜色可呈淡黄色混浊液，以后逐渐恢复正常颜色。术后24小时引流量约300-500ml，恢复饮食后，逐渐减少至每日约200ml。 21 二、术后护理 若引流量突然减少，提示引流管阻塞、受压、打折、扭曲或脱出。 若引流量过多，提示胆管下端梗阻。 发现上述问题，应及时通知医生，配合医生采取相应的处理措施。 22 三、T管放置时间 T管一般放置时间为10~14天，此时胆总管下端水肿消退，胆汁引流逐渐恢复通畅。 23 四、拔管指征 1、T管留置2周左右，可使T管周围形成一坚实窦道，拔管后胆汁不会渗入腹腔引起胆汁性腹膜炎。 2、引流量出现减少，色清，体温正常，黄疸消退，全身情况改善，食欲增进，大便颜色正常。 3、胆汁培养隐性