暴发性1型糖尿病课题.ppt

转归 11-10带药出院: 阿卡波糖 25mg tid 诺和锐早5u中5u晚5u 来得时7u 转归 O(∩_∩)O谢谢大家鼓励！ DKA是以高糖和高酮及代谢性酸中毒为主要表现的，那么酮体的成分有哪些呢？首先，酮体是脂肪氧化不完全的产物，包括β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮三种成分，其中β-羟丁酸是酮体的主要组成成分，占78%，其次为乙酰乙酸，占20%，丙酮仅占2%。并且，当患者出现DKA时，β-羟丁酸水平会显著升高，β-羟丁酸/乙酰乙酸比值上升。 * 为何临床目前常规采用的尿酮检测无法作为诊断DKA的依据呢？原因包括以下几个方面，一是尿酮体检测的主要成分是乙酰乙酸，只能间接表明循环中的酮体；二是尿酮体检测时时常会发生无法采集样本的难题，导致诊断时间的延误，进一步加重病情；三是尿酮体检测的特异性较差，假阳性率高，会导致后续许多不必要的检查 * 我们知道血液中的酮体包括三种类型，分别为β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮，其中β羟丁酸是组成DKA的主要物质，占酮体总量的80-90%，在DKA发生时可较乙酰乙酸高出4-10倍。但是，尿酮试纸无法有效检测出β羟丁酸的含量，尿酮试纸检测出来的是乙酰乙酸的含量，而乙酰乙酸仅占酮体含量的10-20%，对治疗情况的反应缓慢，无法有效监测病情。丙酮，作为酮体含量最少的成分,仅占酮体总量的2%，部分尿酮试纸可检出。 * 内分泌护理 11-12 护理查房 查房内容 1.病例导入 2.提出疑问 3.探讨学习 病史介绍 患者：吴年发 住院号 男性、53岁 汉族、已婚，籍贯：江西 因“腹痛、呕吐1天余”于2014-10-15入院 现病史 患者于10-14上午出现呕吐，呕吐物为胃内容物，有轻微腹痛，下午到医院就诊，门诊输液治疗后症状好转。10-15患者呕吐较前剧烈，腹痛无明显加重。请ICU会诊后以“重症胰腺炎”收入院进一步治疗。 急诊检验 血常规 白细胞28.8*109/L，中性粒细胞百分比81.5% 血气分析：PH值6.88，乳酸4.7mmol/L（0.5-2.2） 血生化 血糖 70.8mmol/L,尿素氮16.9mmol/L,肌酐289umol/L，尿酸673umol/L，钾7.1mmol/L，血淀粉酶345U/L（0-125），二氧化碳＜5.0mmol/L 器械检查 全腹部增强及平扫示胰腺饱满，周边少许絮状渗出。 印象：脂肪肝、胰腺炎 胸部CT平扫：双肺下叶炎症伴部分不张，双侧胸腔积液 四史 既往史：无 个人史：生于江西吉安永新 家族史：无家族性遗传病史 过敏史：无食物、药物过敏史 五方面 饮食：正常 睡眠：正常 特殊嗜好：无 排泄：正常 自理：生活自理 社会心理 精神状态：意识清，精神萎 对疾病的认识：部分了解 心理状态：焦虑 家庭关系：家庭支持系统良好 经济状况：自费 体格检查 T：36.1℃ P:72次/分 R：20次/分 BP：135/50mmHg SPO2：99% 身高：165cm 体重：53kg BMI：19.5 腹部体征：腹部平软，无压痛 讨论1 你认为患者发生了什么情况？ 入院诊断 收住ICU病区 入院诊断：急性胰腺炎 电解质紊乱 高钾血症 酸中毒 肾功能异常 高血糖 处理 给予监测生命体征、血糖、尿量；抑制胰酶分泌；小剂量胰岛素；补液抗炎；纠正水电解质酸碱平衡紊乱；增加营养治疗 日期 血PH 7.35-7.45 尿酮体 血钾（mmol/L) 3.6-5.5 血钙（mmol/L） 2.1-2.55 血淀粉酶（U/L）0-125 二氧化碳结合力 22.0-28.0 10-15 7.2 5.9 1.73 573 10-16 （+-） 18.6 10-17 7.32 （+1） 4.75 2.03 260 20.8 10-20 3.6 1.93 10-25 119 10-30 31.2 实验室检查 治疗过程 于2014-10-19转内分泌科 给予三短一长强化降糖治疗 追问病史 患者入院前2天有上呼吸道感染症状 糖化血红蛋白 空腹C肽 （ng/ml） 30分钟C肽 120分钟C肽 糖尿病抗体三项 6.3% ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 IAA（阴性） ICA（阴性） GAD（阴性） 专科检查 讨论2 患者为何种类