2014欧洲低钠血症诊疗指南讲述.ppt

 2014 欧洲低钠血症诊疗指南解读 欧洲危重病学会（ESICM）， 欧洲内分泌学会（ESE） 欧洲肾脏最佳临床实践（European Renal Best Practice ERBP)为代表的欧洲肾脏病协会和欧洲透析与移植协会（ERA-EDTA）共同制定了欧洲低钠血症临床诊疗指南 低钠血症 Hyponatraemia, defined as a serum sodium concentration＜135 mmol/l, is the most common disorder of body fluid and electrolyte balance encountered in clinical practice. It occurs in up to 30% of hospitalised patients and can lead to a wide spectrum of clinical symptoms, from subtle to severe or even life threatening (10, 11) 定义： 血清钠低于135mmol/L 临床最常见的水盐失衡，其发生率约占住院患者的30% 症状不一，从轻微到致命 6. 低钠血症诊断Diagnosis of hyponatraemia6.1. 分类：Classification of hyponatraemia 根据血钠浓度分类： 6111： 轻度(mild)低钠血症：血钠： 130~135mmol/l 6112： 中度（moderate）低钠血症：血钠： 125~129mmol/l 6113： 重度（profound）低钠血症： 血钠： 125mmol/l 依据发生时间分类： 6121： 急性低钠血症48h 6122: 慢性低钠血症≥48h 6123 如果不能对其分类，除非有临床或回顾性反证（表8），则应认为系慢性低钠血症 根据症状分类： 6131：中度症状 恶心 意识混乱 头痛 6132：重度症状 呕吐 心脏呼吸窘迫 嗜睡 癫痫样发作 昏迷（Glasgow评分≤8） 低钠血症分类的说明 进展速度：低钠血症发生于＜48h更易脑水肿发生，且脑需要48h适应低钠环境，但如果血钠纠正过快，则脑可能再损伤. 症状轻重：指南根据急性低钠血症的观察，将症状分为中重度。重度症状者病死率增高。指南避免提及“无症状”低钠血症，因为严格意义上，患者并非无症状，仅仅是表现为不引人注意的注意力不集中 血液渗透压：指南主要涉及低渗性低钠血症，故需首先建立区分高渗与非高渗的临床标准。测得的血清渗透压＜275 mOsm/kg，提示为低渗性低钠血症。 6.2 证实低渗性排除非低渗性低钠血症 6.2.1.1 推荐通过测定血糖，排除高糖性低钠血症。 6.2.1.2 测得的渗透压＜275 mOsm/kg 提示为低渗性低钠血症。 6.3 区别低渗性低钠血症的参数？ 6.3.1.1 首先检测尿渗透压 6.3.1.2 如果尿渗透压≤100 mOsm/kg,可认为水摄入相对过量是低渗性低钠血症的原因。 6.3.1.3 如果尿渗透压＞ 100 mOsm/kg,推荐同时在采取血液标本的基础上解释尿钠浓度。 6.3.1.4 如果尿钠浓度≤30mmol/l,推荐接受有效循环血量降低为低渗性低钠血症的原因 6.3.1.5 如果尿钠浓度＞ 30mmol/l，建议评估细胞外液状况和利尿剂的应用，以进一步明确低钠血症的可能原因。 6.3.1.6 不建议检测加压素用于诊断SIADH. 关于区别低渗性低钠血症的参数的建议 （G22） 需要同时采取血和尿标本方可对实验室结果做出正确解释 尿钠浓度和尿渗透压测定最好取自同一标本 如果临床评价表明，细胞外液量无明显增加，尿钠浓度＞30 mmol/L，在考虑SIADH(抗利尿激素分泌失调综合症)之前，排除其他原因低渗性低钠血症血症。可考虑根据表6中列出的诊断标准，寻找SIADH的已知原因。 原发或继发肾上腺皮质功能低下可能是低渗性低钠血症的潜在原因 肾脏疾病使得低钠血症鉴别诊断复杂化。除了导致可能的低钠血症外，肾脏调节尿渗透压和尿