PICC置管后常见并发症和处理讲课.pptVIP

PICC置管后常见并发症和处理  肿瘤一科 刘东亚 置管后相关的并发症 渗血、水肿 静脉炎 感染 导管堵塞 血栓 导管脱出、断裂 心律失常 拔管困难 导管异位 过敏性皮炎 渗出 置管后相关的并发症 渗血、水肿： 症状：穿刺点渗血、剧痛、肿、麻木、刺痛、皮肤冷有斑纹。 原因：导入针型号过大，留置导管过细；穿刺不当或创伤性穿刺；选择血管不当；有出血倾向者；抗凝治疗的病人；穿刺部位活动过度。 预防：用药史；实验室结果；熟练穿刺技术，避免“钓鱼”探针。 处理：加压止血；加压敷料固定；避免过度活动；停服抗凝剂；必要时给予止血剂。 静脉炎的分级和标准 级别 临床标准 0 没有症状 1 输液部位发红伴有或不伴疼痛 2 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸 到条索状静脉 4 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触及 的 静脉条索状物长度大于1英寸，有脓液流出 注：2006年INS指南 静脉炎-1 %% %% %% %%% 导管脱出 原因分析： 固定不当，更换敷贴方法错误，穿脱衣裤或睡眠时意外拔出，出汗敷贴打湿。粘度降低，致导管脱出 观察护理： 妥善固定，防意外拔出，及时更换，严禁将脱出部分送回血管内 导管的固定 正确固定的重要性 保证导管稳定性，避免导管脱落。允许病人做适量的轻微活动时不会磨损导管，避免漏液发生 避免冲管引起的导管破裂 注射器的选择 仅使用10cc的注射器 当前BARD的Groshang导管都经过25psi测度（每平方英寸上的压力） Empty空的 Full满的 Size规格 120–150 psi 300 psi 1cc 10 psi 25 psi 10cc 15 psi 40 psi 5cc 25 psi 40 psi 3cc Adapted from: Conn C (1993) The importance of syringe size when using an implanted Vascular access device. Journal of Vascular Access Networks. 3, 1, 11-18 Pressure generated by syringes Site Maintenance 暴力冲管所致导管破裂 临床使用导管发现流速变慢时要先排除是否有导管堵塞发生，及时解决，而不能强行冲管。建议不得对导管施加压力进行冲管，当管路阻塞时，10毫升注射器设计可能会产生高压（超过40磅/平方英寸）使导管破裂。 渗出概念 渗出指由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性药物或溶液进入周围组织 渗处的发生应被作为不利于病人 护士应具备识别评估渗出的部位以及是否需要干预和治疗能力 应该有统一的衡量表评定渗出分级和严重程度 注：2006年INS指南 渗出的分级和标准 级别 临床标准 0 没有症状 皮肤发白，水肿范围最大直径小于1英寸，皮肤发凉，伴 或不伴疼痛 2 皮肤发白，水肿范围最大直径1-6英寸，皮肤发凉，伴 或不伴疼痛 直径1-6英寸，皮肤发凉，伴或不伴疼痛 皮肤发白，半透明状，水肿范围最小处直径大于6英寸，皮