認識結核病及治療方法.ppt

結核病人治療中應追蹤事項(2) (5)不應開立 慢性病連續處方箋 (6)查血液生化 ─第0.2.4.8週 ─有不適症狀時， 隨時驗。 (7)視力、辨色力 ─使用EMB者,每月驗 (8)胸部X光 ─0.1.2月及完治時。 * 吃”立復平”的尿?還是黃疸的尿? 黃疸 十六、有可能用到針劑嗎? 1.是的，SM(鏈黴菌素)亦為一線藥。 2.一般每次注射0.75gm(15mg/kg), 每週5次(周一到周五) 。 3.總劑量不可超過120gm。 (約8次月迴診的量) * 鏈黴素 STREPTOMYCIN (SM) 十七、結核藥物有副作用嗎? 需要停藥嗎? 1.當然,可能有副作用,但不一定要停藥。 2.以下情形，觀察即可: (1)無症狀之GOT/GPT上升五倍以內 (2)輕微皮膚癢 (3)初用藥時身倦怠,可改睡前服 (4)血清尿酸13mg/dl以下,多喝水,止痛藥 * 十八、何種副作用需馬上停藥? (1)有肝炎症狀. 併GOT/GPT 3倍以上上升 (2)無肝炎症狀. 併GOT/GPT 5倍以上上升 (3)嚴重貧血,血小板下降, 紫斑 (4)急性腎衰竭 (5)血清尿酸13mg/dl. 嚴重痛風無法緩解 (6)嚴重紅疹,脫皮 (7)視力模糊 (8)任何導致病人無法規則服藥的不適反應* 十九、結核藥物副作用， 若無法獲得妥善處理… ─ 是病人不能規則服藥的主因。 ─ 病人失去信心，斷斷續續用藥。 ─ 產生抗藥菌株， MDR-TB (多重抗藥結核菌) 。 * 二十、因此，若病人抱怨吃藥 ─ 無論症狀如何千奇百怪、微不 足道，很”盧”…… ─ 只要影響到病人的服藥意願… ─ 醫師就應認真面對，不要只會 罵病人!! * 二十一、常用藥物有哪些副作用?(1) 一、INH的副作用 (1)INH的肝炎 ─10~20%會GPT微上升 ─嚴重肝炎約0.1~0.15% ─年齡越大,越易產生 ─停藥即恢復 (2)INH的週邊神經炎 ─對稱性,肢端麻木 ─不常見的痙攣,記憶障礙 ─過敏性發熱.皮疹 * 二十一、常用藥物有哪些副作用?(2) 二、RMP的副作用 (1)RMP的肝炎 ─食慾不振,噁心,嘔吐 ─黃疸 (2)RMP的其他副作用 ─偶有血小板減少,紫斑 ─急性腎衰竭 ─貧血 二十一、常用藥物有哪些副作用?(3) 三、EMB的副作用 (1)EMB的視神 經炎 ─若每日15mg/kg時, 發生率1% ─和高劑量有關 ─影響視力和辨色力。 (2)EMB的其他副作用 ─過敏,皮膚癢 ─嘔吐,噁心,關節痛, 全身倦怠,精神混亂。 辨色盤 史上最強視力表 二十一、常用藥物有哪些副作用(4)? 四、PZA的副作用: (1)PZA的肝毒性 ─發生率約2~20% ─和INH,RMP一起用,增加肝毒性。 (2)PZA的高尿酸血症 ─尿酸13mg/dl時，不必治療 ─偶爾合併關節痛 ─皮疹及腸胃不適 * 二十一、常用藥物有哪些副作用(5)? 五、SM的副作用 (1)SM的腎毒性 ─易發生於老年人 ─和藥物濃度有關 ─累積劑量， 不可超過120gm。 (2)SM的耳毒性 ─眩暈 ─聽力障礙 * 二十三 、過敏反應 ─任何藥物都可能。 ─常發生在第一個月內。 ─發疹,發燒,淋巴腺腫。 ─嚴重如，Steven-Johnson syndrome， 脫皮。 ─先停藥,給予抗過敏藥。 * STEVEN-JOHNSON SYNDROME(嚴重過敏) STEVEN-JOHNSON SYNDROME(黏膜破) 二十五、其他的藥物反應 ─噁心.嘔吐可能~INH,RMP,PZA,RBT,PAS 改飯後或睡前給 ─視覺變化︰停EMB ─聽力、平衡障礙︰停SM ─麻木或疼痛︰給Vitamin B6 ─血液學異常︰貧血,紫斑,白血球低 ─關節痛︰一般給止痛藥即可 ─低甲狀腺症︰浮腫,注意PAS和TBN合用 * 二十六、各種藥物交互副作用 ─現代人各種病多。 ─用藥也多，需注意交互作用。 ─提醒病人要告知醫生,有關其他 用藥。 * ★~有問題盡量問，雖然我也不一定會，但是會去查。 * ethambutol isoniazid rifampin * Q: 什麼是結核病都治計畫? A: DOTS ( Directed Observed Treatment; Short course ) --- 送藥到手, 服藥入口,吞了再走.