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赔偿协议书范本(交、旅游、工伤、医疗)
赔偿协议书范本
交通事故人身损害赔偿协议书
甲方:?,性别,民族,?年?月?日出生,职业,现住?,身份证号码?,联系电话:?。
乙方:?,性别,民族,?年?月?日出生,职业,现住?,身份证号码?,联系电话:?。
(如一方为企事业应写明企事业单位名称、地址、法定代表人)
年?月?日晚上?点,甲方因******,致使乙方******受伤,后乙方在***医院治疗。现甲、乙双方根据各自的过错程度,经充分协商,自愿达成如下协议:
一、甲方同意一次性支付医疗费及各种人身损害赔偿费用(或具体写明赔偿项目)人民币?元(大写:?元整)给乙方。
二、乙方?今后出现其他问题甲方?在承担相应的责任。(或写明不在追究、放弃。)
三、?年后,乙方XX不再因此事追究甲方?的任何责任。
四、本协议书一式两份,甲、乙双方各执一份,自签字之日起生效。
甲方:?乙方:
见证人:
年?月?日
旅游人身损害赔偿协议书
甲方:?**旅行社?(具体写明地址、法人、电话)。
乙方:?受伤者?(具体写姓名、性别、出生年月日、民族、职业、地址、身份证号、电话)?。
****年***月***日在****游玩时,不慎将右脚肌健受伤,现就乙方补偿事宜双方达成协议为下协议:
1、乙方在**(景点当地)医疗费由甲方承担;
2、甲方一次性补偿乙方误工费;如10天×20元=200元整;
3、甲方一次性支付?治疗费(换药费)如100元整
4、本协议得双方签字生效,乙方日后不得以任何理由,再次提出增加或提出任何补偿事宜,此事一次性终结,双方别无纠葛。
5、本协议得双方签字生效。
甲方:?乙方:
见证人:?年?月?日
××工伤死亡赔偿协议书
甲方:1、李××,王××之子。?2、李××,王××之夫。身份证号码:………。?3、张××,王××之母。
乙方:××有限责任公司?法定代表人:××,职务:××。
丙方:××,身份证号码:………。
甲方李××之妻王××系乙方工人,因工作原因于?年?月?日发生工伤事故,因医治无效于?年?月?日死亡。为妥善解决王**死亡善后事宜,甲、乙、丙三方本着平等协商、互谅互让的原则,经协商达成协议如下:
一、丧葬事宜:?甲、乙、丙三方共同配合,及时处理死者丧葬事宜。所需丧葬费用由乙方支付。(全部救治费用已由乙方支付。)
二、赔偿金额:?乙方向甲方之张××支付赔偿金壹万元;向甲方之李××、李××支付赔偿金******元。除承担上述费用外,甲方不得再向乙方主张任何费用。
三、付款期限:?年?月?日前支付张××全部赔偿金壹万元,支付李××、李××部分赔偿金伍万元;?年?月?日前支付李××、李××剩余全部赔偿金*****元。
四、违约责任:?1、乙方迟延付款的,甲方有权要求乙方一次性支付余款,并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。?2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的,应当向对方支付实现债权的费用,包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。
五、担保条款:?丙方为乙方全面实际地履行赔偿义务而向甲方提供担保。
甲方:?乙方:?丙方:
年?月?日
医疗事故赔偿协议书
甲方:_______________?(医疗机构)
乙方:_________________?(患方)
甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:
一、患者基本情况:?姓名:?年龄:?性别:?籍贯:?住址:?身份证号:?住院号:?疾病诊断:?治疗结果:
二、方共同认定的医疗事故等级:
三、医疗事故原因
四、赔偿数额?1、医疗费:元;?2、误工费:元;?3、住院伙食补助费:元;?4、陪护费:元;?5、残疾生活补助费:元;?6、残疾用具费:元;?7、丧葬费:元;?8、被抚养人生活费:元;?9、交通费:元;?10、住宿费:元;?11、精神损害抚慰金:元;?12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、?住宿费:元(不超过2人)?合计:元
五、偿款给付时间:
六、违约责任
七、其他?1、出院处理:?2、如为死亡患者,尸体处理?3、其他?八、上述协议经双方签字或盖章后生效。
甲方:?乙方:
见证人:
年?月?日
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