3、模式与功能.ppt

机械通气技术临床应用学习班授课内容（三） 几种常用机械通气 模式与功能的原理与临床应用  上海第二医科大学附属新华医院成人ICU 宋志芳 基本概念：模式与功能 两个概念。 模式(Mode)是指一种独立的通气方式； 功能(Function)是机械通气机所附带的某些特殊功能。 PSV: 既可作模式，也可作功能与其它合用 一、几种主要通气模式 1. 间歇正压通气 (IPPV); 2. 间歇正负压通气 (IPNPV); 3. 持续正压气道通气 (CPAP); 4. 间歇指令通气 (IMV)/同步间歇指令通气 (SIMV); 5. 指令每分钟通气 (MMV) ; 6. 压力支持通气 (PSV); 7. SIMV(pressure control)+PSV; 8. SIMV(volume control)+PSV; 9. 容量支持通气 (VSV); 10. 压力调节的容量控制(pressure regulated volume control，PRVC) ; 11. 双相或双水平正压通气(BiPAP，Bi-level positive airway pressure); 1. 间歇正压通气(intermittent positive pressure ventilation，IPPV)  最基本的通气模式。吸气相正压、呼气相压力降为零。 2. 间歇正负压通气(intermittent positive negative pressure ventilation，IPNPV)  吸气相正压、呼气相转为负压。通气机在吸、呼气相均辅助通气，临床应用并不普遍。 虽然呼气相负压有助于静脉回流，可减轻气道正压对呼吸和心脏的影响，但负压呼气易引起气道和肺泡萎陷，造成医源性肺不张，故多数学者并不主张使用。 3、持续正压气道通气(continuous positive airway pressure，CPAP)  指在有自主呼吸的条件下，整个呼吸周期内均人为地施以一定水平的正压，主要用于有自主呼吸的患者。 CPAP通气方式下机械通气机通过一定吸气压力，在吸气相产生持续的正压气流；呼气时，呼气活瓣系统对呼出气也给予一定的阻力，以使吸、呼气相的气道压均高于大气压。患者通过按需活瓣或伺服系统，借助持续的正压气流(正压气流＞吸气气流)系统，进行自主呼吸。机械通气机内通常装有灵敏的气道压监测和调节系统，以随时调整正压气流的流速，维持气道压基本恒定在预设的CPAP水平。 与PEEP相比 理论上：CPAP能更好地防止气道和肺泡萎陷、增加FRC、改善肺顺应性和扩张气道的作用。  实际上：对自主呼吸要求高，限制了应用范围。 工作原理分析：两者有许多区别。 （1）CPAP是一种独立的通气模式，PEEP只是一种特殊的通气功能。 （2）CPAP通气模式的主要优点是吸气时恒定的持续正压气流＞吸气气流，使吸气省力，呼吸作功减少。 4、间歇指令通气 (IMV)同步间歇指令通气 (SIMV)  始用于七十年代初，主要用于撤离机械通气过程中。 指令通气与控制性机械通气相同，自发性呼吸期与CPAP相同。 IMV:机械通气机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数(频率、流速、流量、容量、吸/呼等)，给予患者指令性呼吸。 患者可以有自主呼吸，但呼吸频率、流速、流量、容量、吸/呼等不受机械通气机影响。 SIMV与IMV的不同点是具有同步装置 SIMV设有同步装置，机械通气机提供的指令性通气由自主呼吸触发。 两者工作原理大致相同: 分钟内按操作者设置的呼吸参数，给患者指令性呼吸。 不同之处: IMV没有同步装置，指令通气不需要自主呼吸触发； SIMV优点 (1)将IPPV与自主呼吸很好地结合和协调，更能保证有效通气量； (2)脱机过程中，能发挥自身调节呼吸的能力，避免过度通气和通气不足，减少呼吸性碱中毒和呼吸性酸中毒的发生。 机械通气过程中,呼吸性碱中毒发生率明显高于呼吸性酸中毒，采用IMV／SIMV对预防呼吸性碱中毒的发生尤为重要。 能减少机械通气对循环及肺组织的不利影响，减少镇静和肌松剂的应用。 IMV／SIMV优点 在逐渐降低机械通气机控制和辅助呼吸频率的过程中，逐渐增加自主呼吸的的能力; 有助于锻炼患者的自主呼吸; 维持呼吸肌的功能; 减少呼吸肌废用性萎缩; 逐渐撤离机械通气，使从机械通气到自主呼吸的过渡更自然、更符合生理要求，也更安全。 IMV／SIMV状态下，可以通过机械通气机得到气道内气体的加温和湿化，并能得到适当的FiO2。 注意事项 低呼吸频率的IMV／SIMV不