低血糖的处理与护理措施解答.pptVIP

低血糖的抢救措施和护理措施 张庆 病因 (1)胰岛素用量过多或病情好转后未及时减胰岛素。 　　(2)由于开会、外出参观、长期不吃早餐、收工较晚等原因 使进食或加餐较平常时间推迟。 　　(3)活动量明显增加未相应加餐或减少胰岛素用量。 　　(4)进食量减少，没及时相应减少胰岛素。 　　(5)注射混合胰岛素的比例不当(PZI比RI多1～2倍)且用量较大，常常白天尿糖多而夜间低血糖。 　　(6)在胰岛素作用最强时刻之前没有按时进食或加餐。 　　(7)情绪从一直比较紧张转为轻松愉快时。 　　(8)出现酮症后，胰岛素量增加，而进食量减少。 　　(9)PZI用量过多。 　　(10)加剧低血糖的药物。 低血糖症注意事项 (1) — 夜间低血糖 可维持数小时，并可能导致猝死 预防措施：如果睡前血糖水平低于5.5-6mmol/L，需在睡前加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对患者的监测 注意事项 (2)黎明现象与Somogyi现象 胰岛素剂量不足导致早晨空腹高血糖 注意事项 (3)—早期糖尿病性反应性低血糖 多见于2型糖尿病患者早期，?细胞早期分泌反应迟钝，引起高血糖后又进一步刺激B细胞，引起高胰岛素血症，多在进食4－5小时后出现低血糖症状 患者多超重或肥胖 治疗上限制热量、减轻体重 注意事项 (4)——无意识性低血糖 1型糖尿病患者病程超过20年后，有50%患者可以出现无意识性低血糖。 严格的血糖控制、既往低血糖发作、以及饮酒，均可诱发无意识性低血糖。 糖尿病患者合并自主神经病变时，也容易发生无意识的低血糖，应加强监测。 * 2015 * 如果睡前胰岛素剂量不足，就会出现第二天早晨的空腹血糖升高，而且黎明现象会加重空腹血糖升高。（黎明现象是由于葡萄糖输出增加和反向调节激素的分泌增加引起胰岛素抵抗所致，反向调节激素包括胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇和生长激素）1 如果睡前胰岛素剂量过大，就会产生夜间低血糖，而且之后会出现反应性高血糖，即苏木杰现象（是由于夜间低血糖使得反向调节激素分泌）2 。当然有些夜间低血糖后的高血糖可能是由于胰岛素不足（胰岛素作用的消退）、胰岛素抵抗或对反向调节激素高度敏感3 Perriello G, De Feo P, Torlone E, Fanelli C, Santeusanio F, Brunetti P, et al. The dawn phenomenon in type 1 (insulin-dependent) diabetes mellitus: magnitude, frequency, variability, and dependency on glucose counterregulation and insulin sensitivity. Diabetologia 1991;34:21–8. Somogyi M. Insulin as a cause of extreme hyperglycemia and instability. Bull St Louis Med Soc 1938;32:498–500. Raskin P. The Somogyi phenomenon. Sacred cow or bull? Arch Intern Med 1984;144:781–7. 低血糖分类及诊断标准 严重低血糖 1 需要旁人帮助，常有意识障碍，纠正后神经系统症状明显改善或消失 2 血糖≤3.9mmol/L,有低血糖症状 症状性低血糖 3 血糖≤3.9mmol/L,无低血糖症状 无症状性低血糖 诊断标准：非糖尿病患者,血糖＜2.8mmol/L; 接受药物治疗的糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L 中华医学会糖尿病学分会，中国 2 型糖尿病防治指南，2010年版. 识别低血糖的危险因素 有严重低血糖病史 严重肝、肾疾病 败血症、严重创伤 开始肠外营养或肠内 营养治疗 麻醉或镇静 胰岛素治疗与碳水 化合物摄入配合不当 促泌剂治疗中未摄入足量碳水化合物 糖皮质激素治疗中，激素突然减量 静脉输注葡萄糖减少 大量呕吐等 低血糖的症状—交感神经症状 Text in here Text in here Text in here Text in here 焦虑/觉醒 心悸/颤抖 出汗 饥饿感 感觉异常 低血糖的症状—神经低血糖症状 昏迷 认知障碍 精神运动异常 行为改变 抽搐 低血糖治疗流程图 怀疑低血糖时立即测定血糖水平； 无