第3章血液解答.ppt

血液的组成 水(91～92%) 白蛋白 血浆 血浆蛋白 球蛋白:α1α2 β和γ (50～60%) 纤维蛋白原 溶质 Na+、K+、Ca2+、Mg2+ （8～9%）电解质 HCO3-、Cl-、HPO42-、SO42- 血液 气体 激素 其他有机物质 其他产物 营养物质 红细胞 血细胞 白细胞 (40～50%) 血小板 (四)酸碱度(pH值) 　1.正常值:pH为7.35～7.45 pH?7.35=酸中毒；pH?7.45=碱中毒；  pH?6.9或?7.8，将危及生命。 2.维持相对稳定的因素: (1)血浆中的缓冲物质： 主：NaHCO3/H2CO3缓冲系（比值为20∶1）； 次：Na2HPO4/NaH2PO4和血浆蛋白钠盐/血浆蛋白。 (2)通过肺和肾的调节： ①可使血浆pH值保持相对稳定; ②可使血液中缓冲系统各物质的比例恢复正常。 2.释放:血小板受到刺激→释放血小板因子４(PF４)、ADP 、 Ca2+ 、β－血小板巨球蛋白、TXA2 等 3.聚集:血小板与血小板之间的相互粘着。 　　血小板彼此粘连聚集成聚合体，需要纤维蛋白原、 Ca2+ 及血小板膜上的GPⅡb/ Ⅲa的参与。 ⑴ 聚集过程：　　　　　　　　　　 致聚剂→血小板膜GPⅡb/ Ⅲa的受体暴露→ 与纤维蛋白原结合→相邻血小板相连→血小板聚集 NO.1聚集时相=可逆聚集时相； NO.2聚集时相=不可逆聚集时相。 (2)聚集机制：　　　　　　　　　　　　　　　　 　　致聚剂＋血小板膜受体→血小板内的第二信使（cAMP↓, Ca2+ ↑ ）浓度改变→血小板聚集。 三个阶段：1.凝血酶原激活物的形成 　　　　　 2.凝血酶的形成 　　　　　 3.纤维蛋白的形成　 分类：按是否需血管外凝血因子(Ⅲ)分内源性、外源性 1.内源性凝血 由于血液接触异物引起，依靠血管内的凝血因子完成的凝血过程。 启动因素——接触异物 启动因子——Ⅻ 2.外源性凝血 由血管外的凝血因子(Ⅲ)启动的凝血过程(机体的脑组织、肺组织、胎盘组织富含Ⅲ)。 启动因素——组织损伤 启动因子——Ⅲ 纤溶抑制物 1.抗纤溶酶 与纤溶酶结合使其失活 2.抗活化素 抑制纤溶酶原的激活 出血→凝血→纤溶 三、凝血和纤溶 正常机体内呈动态平衡，从而保持血流的正常状态。 凝血＞纤溶，将发生血栓 纤溶＞凝血，将发生出血倾向 一、血量 正常值：70－80ml/kg 失血程度 少量失血：成人一次失血＜500ml(＜10%) 　　　　　　　无症状 　　 中等失血：一次失血≥1000ml(≥20%) 　　　　　　　低血压表现 　　 严重失血：一次失血＞30% 　　　　　　　危及生命，需尽快抢救 （三）白细胞生成的调节 干 细 胞 ↓ 白系祖细胞 ↓ 定向白系祖细胞 ↓ 可识别白系前体细胞 ↓ 成熟白细胞 骨 髓 IL-1、内毒素、坏死因子 ↓ 淋巴细胞、单核-巨噬细胞 成纤维细胞、内皮细胞等 ↓（生成、释放） -集落刺激因子（CFS） 乳铁蛋白 抑制因子 转化生长因子-β） （直接抑制或抑制CFS释放） 四、血小板 (一)血小板的数量与功能 1.数值:正常成人为(100～300)×109/L(10～30万/mm3)。 2.变异:可有6%～10%的变化： 通常午后较清晨高；冬季较春季高； 静脉血较毛细血管高； 剧烈运动及妊娠中、晚期高。 （二）血小板的生理特性 1.粘附: