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把握好心肺复苏术 (CPR) Cardiopulmonary resuscitation 大同五医院 郭武 1概念及其延伸 针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施称为心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation,CPR） 心搏呼吸骤停病人复苏的成功，并非仅指心搏和呼吸的恢复，而必须达到神经系统功能的恢复，因此目前倾向将心肺复苏改成心肺脑复苏(cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR） 2心搏骤停 定义:心脏骤停（SCA）心脏机械活动突然停止，患者表现为三个方面: 1,对刺激无反应 2,无脉搏 3,无自主呼吸或濒死喘息 类型: 1,心室纤颤 2,无脉室速 3,无脉电活动 4,心室停搏 3心肺复苏的内容 五个环节： 1，立即识别并启动紧急医疗救援服务系统（EMS） 2，尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 3，快速除颤 4，有效的高级生命支持 5，综合的心脏骤停后治疗 三个阶段： 1，基础生命支持（BLS） 2，高级生命支持（ALS） 2，延续生命支持（PLS） 3.1基础生命支持（BLS） 基本措施： 1，开放气道（A，airway） 2，人工呼吸（B，breathing） 3，胸部按压（C，compression） 4，电除颤（D，defibrillation）或 自动体外除颤器（AED ） 流程顺序： 从ABC到CAB 现场急救者 启动EMS或院内 3.11开放气道 仰头举颏法 仰头抬颈法 （现基本不采用） 下颌前推法 （不建议基础救助者采用） 3.12人工呼吸 检查呼吸：所有检查时间均要求少于10秒 方法： 1，口对口呼吸 2，口对鼻呼吸 3，口对面罩呼吸 4，球囊面罩装置 要领： 1，30 次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行 2 次人工呼吸。让按压优先，先30后2。（原是先2后30）。 1，缓慢送气，每次1秒以上。（原是1-2秒） 2，看到胸部升起。（原是“看、听和感觉呼吸”） 3，按压－通气比率：成人一律30:2，用高级气道则每分钟 8 -10 次 无需因为人工呼吸而中断胸部按压。 3.13胸部按压1 按压部位：剑突上2横指/乳头连线中点/胸骨中下1/3交界处/胸骨下1/2处。 3.13胸部按压2 手法： 将一手掌贴在患者胸骨的下半部，另一手掌重叠放在这只手背上，手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致，手掌全力压在胸骨上，不要按压剑突；手指应离开胸壁不应用力。在5次按压周期内，应保持双手位置固定。 要领： 按压深度：胸骨下陷至少约 5 厘米（原4-5cm）。 按压时间：按压:放松时间=1:1 按压频率：成人至少100次/分（原100次/分）； 按压周期：30次按压+2次吹气或2分钟。 按压放松：双手放松使胸骨恢复到按压前的位置 按压间隙：更换按压者时间应少于5秒。 评价： 5个按压周期后，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。 3.141电除颤 电极板位置 1，可有四个电极片位置（前-侧、前后、前-左肩胛以及前-右肩胛） 2，前-侧电极位置是合适的默认电极片位置。 电极能量 360J一步到位，不是渐增 首次方案 只给1次电击，而后立即进行CPR，应一个按压周期后再检查心律。而不是连续三次。 3.142电转复（同步化） 心房颤动：能量推荐为100～200J，房扑和阵发性室上速，首次电转复给予50～100J，可再增。 单形性VT：对首次100 J。如果首次未转复成功，以递增的形式逐步增加电击能量。 多形性VT：类似于室颤（非同步化，属除颤）。 同步选择键 (Sync) 3.1 43起搏治疗 对SCA患者不推荐使用起搏治疗。 3.21高级生命支持（ALS） 气道支持 人工气道和高级人工气道及气道辅助设备 呼吸支持 机械通气 循环支持 阻阈设备、主动按压-减压、充气背心、机械泵… 药物治疗 1，肾上腺素：每3—5分钟1mg , 2，血管升压素：40个单位即可代替首剂量或第二次剂量的肾上腺素 3，胺碘酮静脉／骨内剂量：首剂量：300 mg推注。第二次剂量：150mg。 3.22药物治疗有关问题 给药途径 1，中心静脉途径 2，周围静脉途径，最好腹以上静脉，用药后推注 10-20ml液体。 3，骨内途径（6岁以下儿童）、气管内给药（静脉穿刺不成功）等。 药物和剂量 1，镁剂：静脉注射镁剂能有效终止QT间期延长引起的尖端扭转型室速。 2，腺苷：未分化的、规则的 、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期。 3，肾上腺素，不提倡大剂量 4，阿托品：仅窦缓HR40／分，可1mg静注； 不再建议在治疗无脉性心电活动 /心搏停止时常规性地