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石家庄人民医学高等专科学校 毕业论文原创性声明 本人郑重声明：所呈交的毕业论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。 毕业论文作者签名： 日期： 年 月 日 石家庄人民医学高等专科学校 毕业论文版权使用授权书 本毕业论文作者完全了解学校有关保留、使用毕业论文的规定，同意学校保留并向国家有关部门或机构送交毕业的复印件和电子版，允许毕业被查阅和借阅。本人授权石家庄人民医学高等专科学校可以将本毕业论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本毕业论文。 保密√□，在 年解密后适用本授权书。 本毕业论文属于 不保密□。 （请在以上方框内打“√”） 毕业论文作者签名： 指导教师签名： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 石家庄人民医学高等专科校 毕业论文 论文题目： 腹股沟疝的治疗 学 号： 2013010106030 姓 名： 李长华 专 业： 临床医学 指导教师： 邢如温 摘 要 设计说明（论文）摘要： 目的 探讨目前腹股沟疝的外科方法，指导临床治疗方法的选择。方法通过腹股沟区的解剖结构疝的发病机制及各种治疗方式进行比较分析。结果在注重解剖结构的基础上，可因人而异选择不同术式，总体上现代无张力疝修补在手术时间、术后恢复、术后复发要优于传统张力修补，可提倡门诊局麻无张力疝修补术。 结论 随着新材料研制及无张力疝修补手术的大力推广，可使术后疼痛减轻，手术时间缩短术后并发症减少，使疝修补作为门诊手术成为可能。 目 录 1??现代腹股沟区解剖 2??腹股沟疝的分型 3??传统疝修补术 4、近代疝修补术： 5、无张力疝修补术 6、腹腔镜腹股沟斜疝修补术 7、传统疝修补术与无张力修补的比较 8、?腹腔镜疝修补术与无张力修补术的比较 9、手术并发症 10、疝手术治疗原则 11、非手术治疗 前言 腹腔内任何脏器或组织由于各种原因离开原来位置，经由先天存在的或后天形成的裂孔或间隙薄弱区进入另一部位被称之为腹疝，其中发生在腹股沟区的称为腹股沟疝［1］。包括:腹股沟直疝、腹股沟斜疝、股疝。其占所有疝的90%，其中斜疝占腹股沟疝的90%。男女发病比例为151，以婴幼儿和老年人发病率最高。在16世纪前，现代解剖学理论尚未建立时，腹股沟疝手术均未在解剖学的基础上实施，到16世纪现代解剖学理论建立后，疝的手术才遵循解剖学基础进行，特别是在19世纪末生理解剖学的发展，真正建立起现代疝外科治疗。 1 现代腹股沟区解剖 （1）Nyhus认为腹股沟韧带并非真正的韧带，不应用其做修补［2］;(2)Condon解剖后认为，腹横肌腱膜弓的存在，腹横肌的弓状下缘是用于腹股沟疝修补的重要组织，同时该肌的完整性可防止腹股沟疝的形成;(3)Shandalakis和Mv Vay认为，95%的人体中腹内斜肌下缘的肌肉组织并未与腹横肌融合，不存在联合腱。通常腹股沟疝修补所用的组织是腹横肌腱膜，腹内斜肌腱膜和腹直肌鞘的外侧［3］;(4)腹横筋膜大部分为一较薄的结缔组织层，而在腹股沟部发育较好，是腹外疝的第一道屏障，腹横筋膜层的修复是疝修补的关键［1］；(5)Fruchaud在1956年提出耻骨肌孔(myopectineal orifice，MPO)，由腹股沟韧带和髂耻束分隔为上下两区域，上有内环和直疝三角，此区缺陷导致腹股沟斜疝和直疝;下区有股血管和神经穿过，此区缺陷导致股疝。 2 腹股沟疝的分型 2.1 传统分型 是以腹壁下动脉为界分为斜疝、直疝、股疝，不能根据病变的实际情况选用应用的手术方法。 2.2 现代分型 1959年Nyhus报道了他的腹膜前疝修补手术后，随后Harkins提出了他的腹股沟疝分类方法。Harkins把疝分成4级：级：婴儿斜疝；级：轻度的斜疝；级：中度的斜疝或伴结构缺损的直疝；级：所有其他类型的疝如股疝﹑复发疝等。1967年Casten提出了他的分类方法：期：有正常内环的婴儿和儿童斜疝；期：内环增大和已有变形的斜疝；期：所有的直疝和股疝。McV