首都医科大学-HP感染诊治-患者教育分解.ppt

根除的益处 4.慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂：尽管根除HP预防胃癌的最佳时机是萎缩、肠化生发生前，但在这一阶段根除HP仍可消除炎症，使萎缩减慢或停止，并有可能使部分萎缩得到逆转。 5.早期胃肿瘤镜下切除后仍存在再次发生胃癌的风险，根除HP可显著降低这一风险。 6.长期服用PPI者易从胃窦为主胃炎发展为你胃体为主胃炎，胃酸进一步降低，胃癌危险显著升高。 7.胃癌家族史：绝大部分胃癌的发生与HP感染、环境因素和遗传共同作用的结果。根除HP消除胃癌发病的重要因素。 根除的益处 8.计划长期服用NSAID：HP感染和服用NSAID（包括低剂量阿司匹林）是消化性溃疡的2个独立危险因素。根除后患消化性风险的风险降低。 9.证据表明，根除HP增加血红蛋白、血小板，对淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉有效。 10.个人要求治疗：年龄小于45岁、无报警症状（包括消化道出血、持续呕吐、消瘦、吞咽困难、吞咽疼痛或腹部肿块等），支持根除；年龄≥45岁或有报警症状者则不予治疗，需先行内镜检查。 治疗方案 抑酸药和/或鉍剂+两种抗生素联合治疗方案； 理想的治疗方案： ①根除率≥90%； ②病变愈合迅速，症状消失快； ③患者依从性好； ④不产生耐药性； ⑤疗程短，治疗简便； ⑥价格便宜。 目前6中药物的耐药率 甲硝唑60-70%-75.6% 克拉霉素20-38%% 左氧氟沙星30-38% 阿莫西林、呋喃唑酮、四环素1-5% 常用治疗方案 标准的三联疗法 PPI 20mg bid+克拉霉素0.5 bid+阿莫西林1.0 bid PPI 20mg bid +克拉霉素0.5 bid+甲硝唑0.4 bid 过去作为没有鉍剂时的首选方案； 目前标准三联的根除率已低于或远低于80%，已不在适合作为一线疗法 如何提高幽门螺旋杆菌的根除率？国际新推荐 延长标准三联的疗程：7天-10天-14天 四联疗法 PPI+四环素+甲硝唑+铋剂 序贯疗法 PPI+三种抗生素 伴同疗法 PPI+左氧氟沙星+阿莫西林 克拉霉素高耐药地区（＞15-20%），首推铋剂四联方案；如无铋剂，推荐序贯疗法或伴同疗法 铋剂方案 经典铋剂四联疗法 PPI+四环素+甲硝唑+铋剂 经典铋剂四联方案拓展 PPI+阿莫西林+克拉霉素+铋剂×2周 PPI+阿莫西林+呋喃唑酮+铋剂×2周 PPI+阿莫西林+氟喹诺酮类+铋剂，作为补救治疗 加入铋剂后根除率调高8-14% 铋剂的安全性 Meta分析表明，含铋剂与不含铋剂相比，仅粪便变黑有差异，提示短期服用（1-2周）铋剂有相对高的安全性； 注意铋剂剂量、疗程和禁忌症 如何提高幽门螺旋杆菌的根除率？ 序贯疗法： 前5天 标准剂量PPI+阿莫西林1.0 bid 后5天 标准剂量PPI+克拉霉素0.5 bid+甲硝唑0.4 bid 伴同疗法： 标准剂量PPI+阿莫西林1.0 bid+克拉霉素0.5 bid+甲硝唑0.4 bid 左氧氟沙星三联疗法： 标准剂量PPI+阿莫西林1.0 bid+左氧氟沙星0.5/d 我国2012井冈山共识意见推荐方案 疗效肯定廉价 不良反应少 青霉素过敏的推荐方案 注意事项 6种抗菌药物 ①阿莫西林、呋喃唑酮、四环素的耐药率低，治疗失败后不易产生耐药，可重复使用； ②克拉霉素、甲硝唑、氟喹诺酮类药物耐药率高，治疗失败后易产生耐药性，原则上不可重复应用； 对铋剂有禁忌症或证实耐药率低的地区，也可选非铋剂方案，包括标准三联、序贯疗法或伴同疗法； 一线、二线方案难以划分，根据药品获得性、费用、潜在不良反应等因素综合考虑； 一种方案初治失败，可在剩余方案中再选一种方案进行补救治疗。 关于疗程 铋剂四联疗法延长疗程可在一定程度上提高疗效； 推荐疗程为10天或14天，放弃7天 二次治疗失败后的推荐 需评估再次根除治疗风险-效益比； ①胃MALT淋巴瘤 ②有并发症史的消化性溃疡 ③有胃癌危险的胃炎（严重全胃炎、胃体为主的胃炎、严重萎缩性胃炎） ④有胃癌家族史 有经验的医生在全面评