麻醉高级职称前沿知识(120题)精编.doc

麻醉学专业高级专业技术资格答辩试题 （前沿知识部分） 481．何谓“冠脉窃血”？ 冠脉狭窄引起损伤区组织释放舒血管物质，使局部血管代偿性扩张，以增加损伤区的血流灌注。但如果狭窄超过血管横截面的90%。其扩张的代偿机制将不足以弥补血流量的下降。如果同一冠脉有两条分支，一条为正常血管，另一条是严重狭窄血管，则内源性释放的舒血管介质将首先作用于正常血管，因为狭窄血管已经达到其扩张的极限。此现象称“冠脉窃血”，即正常组织的冠脉血流相对增加，而狭窄区域的血流反而减少。 482．简述心脏手术麻醉中预防神经并发症的1）尽量缩短体外循环（CPB）时间2）使用膜式氧合器和管道滤网减少栓子形成3）选用对脑血流、脑代谢影响小的麻醉药，使麻醉平稳术中配合适当过度通气4）使用降糖药，尽量使血糖接近正常水平5）低温可降低代谢和脑氧耗及调节缺血损伤后反应6）中度血液稀释7）控制血压．简述 ①避免术后气管导管刺激引起的血压高、心率快、氧耗增加；②避免长时间机械通气而影响呼吸功能的恢复，减少呼吸道并发症；③减少血管活性药物的干预；④减少ICU停留时间；⑤减少患者的住院费用。 484． ⑴首先应考虑出血和血小板稀释性减少的关系；⑵为维护有效循环血容量，常和全身水肿、少尿、肺水肿相矛盾，应以前者为主；⑶血液稀释后的贫血，是大量输液后必然结果，但必须保持Hct在0.25以上；．术前抗高血压药物哪些问题？ ,增强肌松剂的效能；,易发生低血压；α2受体激动剂有较强的血管扩张作用,突然停用易反跳；,且只有用血管加压素可恢复血压。如何根据手术的类型对心脏风险进行分级？ 非心脏手术的外科方面的风险可以分类为高中低高危手术（心脏风险5%）包括大的急诊手术，特别是老年人的手术；主动脉和其他大血管手术；外周血管手术；和预计时间较长的会出现大量液体出入和/或大量失血的手术。中危手术（心脏风险通常5%）包括颈动脉内膜剥脱术，头颈部手术，腹腔和胸腔手术，矫形外科手术和前列腺手术。低危手术（心脏风险通常1%）包括内镜和表浅手术，白内障手术和乳腺手术。 不稳定性冠状动脉综合征不稳定或严重心绞痛III级IV级近期（大于7天但小于等于1个月）失代偿心衰IV级心律失常重度房室传导阻滞存在基础心脏疾病的有症状的室性心律失常心室率未控制的室上性心律失常严重瓣膜疾病．心脏移植术中移植心脏有哪些特点？ 1）只有应用直接作用于心脏而不影响自主神经系统的药物才对移植心起作用2）移植心对低血压或低血容量缺乏应激反应能力，心率变化3）易出现心律失常4）移植心对K+特别敏感5）移植心对儿茶酚胺的敏感性增高6）在应激情况下，首先表现每搏量增加，数分钟后随着血浆儿茶酚胺水平增高，心率加快。55％，预示病情恶化；（3）提示心脏储备功能：SvO2介于35%～50%表明心脏储备功能不良，SvO2小于35％表明组织氧合障碍，SvO2小于30％预示预后不良；（4）评价药物疗效；（5）早期发现严重病情，如心跳骤停、心肌梗塞、严重心律失 常、低血压。 493．目前公认的减少手术出血的主要措施有哪些？ （1）术前行自体血储备；（2）应用血液稀释和自体血回输技术；（3）应用止血药物，如抑肽酶等；（4）采用控制性降压；（5）避免麻醉过浅。 494．阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者行全身麻醉应注意什么？ （1）麻醉诱导中因上呼吸道张力消失和舌后坠，上呼吸道障碍远较正常人多且严重，此类病人目前多主张清醒插管，尤其是保护性反射已严重消退的重症病人；（2）麻醉维持中需要控制呼吸并调整PETCO2至术前水平，避免过量应用肌松药；（3）全麻对OSAS病人的主要危险在于拔管以后，拔管前麻醉应完全恢复并达到清醒程度。 495．急症体外循环(ECPB)用于心肺复苏有哪些优点？ ①ECPB能提供足以满足心肺功能停止状态下的主要脏器的血液供应，并可防止中枢神经细胞产生继发性损伤；②CEPB可快速将血液稀释，从而改善微循环，还可将有害介质稀释；③CEPB可调节血液温度，用低温来防止复苏后脑病和迟发性神经元死亡。 496.脑保护和脑复苏的主要措施有哪些？(1) 低温：低温可降低脑代谢率、减轻脑水肿和降低颅内压；(2)(3)控制颅内压和脑水肿：主要措施有减少脑体积、减少脑脊液量和减少脑血流量。目前常用的方法有脱水疗法、肾上腺糖皮质激素、过度通气；(4)(5)药物的应用．全身麻醉时脑保护方面有哪些进展？ ；肾上腺糖皮质激素．大血管手术期间脑保护有哪些措施？ ⑦为使脑损害降到最低限度，常采用一些辅助措施，如头低位预防气栓。 499．何谓“脑酸中毒-过度灌流”？ 脑的氧供减少时，无氧酵解产生乳酸，氢离子积聚又导致大脑的充血。当代谢降低和血流正常时，可发生绝对性或相对性的脑血流增加。这种脑血流与脑代谢之间正常偶联的消失，称为过度灌流。过度灌流使脑静脉血氧饱和度升高