泌尿高级病例1精编.doc

泌尿高级病例1 考试时间：60分钟 总分：48分 一．病例题（共48题，每题1分） 1.患儿，6个月。右睾丸未下降至阴囊内，查右阴囊空虚未触及睾丸，左侧发育正常。 (1)该患儿应采取何种治疗( ) A．睾酮治疗B．现用绒毛膜促性腺激素治疗 C．右睾丸切除D．右睾丸牵引固定E．等到1岁仍不下降用绒毛膜促性腺激素治疗 (2)若患儿2岁半隐睾仍未下降应采取的治疗是( ) A．睾酮治疗B．右睾丸切除 C．右睾丸牵引固定D．等到6岁仍不下降行右睾丸牵引固定术E．现用绒毛膜促性腺激素治疗 (3)该患儿手术中发现右睾丸发育极差，应采取的治疗是( ) A．右睾丸牵引固定B．右睾丸切除+睾酮治疗 C．右睾丸牵引固定+睾酮治疗D．右睾丸切除，如有斜疝行修补术E．右睾丸牵引固定+绒毛膜促性腺激素治疗 2.男性，56岁，间歇性全程无痛性肉眼血尿3个月。IVP：肾脏、输尿管未见异常，膀胱右侧壁见直径约1.5cm充盈缺损。 (1)为明确诊断应考虑做何种检查( ) A．CTB．双合诊检查 C．膀胱镜检D．尿液常规E．肾功能检查 (2)膀胱移行细胞癌术后行膀胱灌注的药物中，临床应用时间最久，也是证实有效的药物是( ) A．左旋咪唑B．卡介苗 C．干扰素D．丝裂霉素E．阿霉素 3.患者，男性，67岁，反复夜尿频半年余，排尿困难2个月，B超检查双肾未见占位性病变，膀胱充盈良好，前列腺4.5cm×4cm×3cm大小。残余尿量120ml。 (1)上述患者最可能的诊断是( ) A．神经源性膀胱B．膀胱过度活动症 C．前列腺增生D．膀胱肿瘤E．尿道狭窄 (2)下一步最应做哪项检查( ) A．CTB．MRI C．经直肠B超D．尿流动力学E．腹平片 (3)如果最大尿流率 A．药物治疗B．开放手术 C．经尿道电切术D．局部放疗E．局部理疗 4.男性，40岁，尿频、尿急1个月余。尿常规检查为WBC30～50个/HP，RBC10～20个/HP，尿蛋白微量。B超示：右肾轻度积水，输尿管未见显影。膀胱镜检查：膀胱黏膜广泛慢性炎症改变，伴多发溃疡形成，以右侧输尿管口附近为著 (1)该患者在逆行尿路造影的表现上最可能出现是( ) A．右侧全肾钙化B．右侧肾盏闭塞，空洞形成 C．右侧肾内斑点状钙化阴影D．右侧肾盏、肾盂不规则扩张E．右侧肾盏边缘不整齐，如虫蚀样改变 (2)首先选择的治疗方法是( ) A．广谱抗生素治疗B．抗结核药物和干扰素联合治疗 C．抗结核治疗2周后行患侧肾脏切除术D．抗结核治疗2周后行患侧肾脏病灶清除术E．联合抗结核药物治疗半年以上再决定进一步治疗 (3)经上述治疗后症状消失，尿常规检查基本正常，但是3年后出现左肾积水，其不可能原因为( ) A．膀胱容量减小B．膀胱内压力增加 C．左侧输尿管口狭窄D．膀胱尿液向左侧输尿管逆流E．膀胱颈口瘢痕狭窄 5.男性，67岁，2周前B超查体发现右肾占位病变，无症状。CT示右肾下极占位病变，直径4cm，密度略低于正常。肾实质，注射造影剂后有增强 (1)最可能的诊断是( ) A．肾错构瘤B．肾盂癌 C．肾癌D．肾结核E．肾囊肿 (2)该患者的治疗应该是( ) A．肾、肾周脂肪囊及肾门淋巴结一并切除B．肾、输尿管及部分膀胱袖套样切除 C．单纯肾切除D．药物抗结核治疗E．观察随访 (3)进一步配合治疗应选择( ) A．局部放疗B．全身静脉化疗 C．干扰素免疫治疗D．经肾动脉化疗E．中药治疗 6.男性，62岁，排尿费力多年，因饮酒后下腹胀痛，一天未排尿。查体：膀胱膨胀达脐下一指，触痛。 (1)该患者最可能的病因是( ) A．前列腺癌B．前列腺增生 C．尿道结石D．膀胱肿瘤E．膀胱结石 (2)该患者在急诊处理过程中，下列哪项是错误的( ) A．导尿应无菌操作B．立即给予导尿处理 C．不能插入导尿管进行耻骨上膀胱穿刺抽尿D．估计排尿功能一时难以恢复，应留置导尿管E．导尿管插入后应尽快放空膀胱内尿液，减少患者痛苦 (3)为确定诊断，首先考虑的检查是( ) A．肝功能B．尿常规 C．B超D．血常规E．腹部X线平片 (4)肾积水，首先考虑的治疗原则是( ) A．利尿，抗生素治疗，防止感染B．去除病因，保留患肾 C．患肾切除术D．药物保肾，以防肾功能损害E．肾造瘘术或输尿管扩张术 7.男，70岁，排尿困难10年，近1年加重，伴尿频、尿急和尿痛。查体：前列腺Ⅱ度增大，质中，光滑。B超示前列腺5.2cm×4.6cm×3.8cm，膀胱内多个强光团回声伴声影，直径0.5～1.0cm。膀胱X线