头部立体定向放疗分解.ppt

头部立体定向放射治疗 北京医院 刘原照 概述适应症及禁忌症并发症颅内肿瘤的立体定向放射治疗 概 述 发展史 概 述 必备条件 概 述 必备条件 适应症及禁忌症 1、非功能性神经外科疾病 （1）颅内良性肿瘤： 脑膜瘤：垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤等。 （2）颅内恶性肿瘤：脑转移瘤：胶质瘤、等 （3）颅内血管疾病： 动静脉畸形、海绵状血管瘤、颈静脉球瘤等。 2、功能性神经外科疾病 三叉神经痛、帕金森氏病引起的震颤、癫痫。 3、颅外肿瘤 鼻咽癌、眼球脉络膜黑色素瘤 适应症及禁忌症 1、有既往间隔期短，多次出血史，伴发动脉瘤的动静脉畸形。 2、病变周围严重水肿，伴发顽固性颅压增高者。 3、SRS治疗肿瘤直径 3.0cm者，而SRT治疗肿瘤直径5.0cm者。 4、放射敏感的颅内肿瘤（生殖细胞瘤，小细胞肺癌的脑转移瘤等）普通放射治疗基本上能控制，不必要先行立体定向放射治疗。仅当放射治疗后一个月仍有明显残留者，可行立体定向放射治疗。 并 发 症 并 发 症 并 发 症 并 发 症 并 发 症 并 发 症 一, 并发症的分类及病理表现 1，急性并发症（发生在1周内） 病理学检查可见辐射区炎细胞浸润及周围血管渗出 2，亚急性并发症（1周－6个月） 病理学表现辐射区早期坏死灶与周围广泛水肿， 神经脱髓鞘，小血管栓塞或纤维坏死改变 3，慢性并发症（6个月以上） 病理学表现辐射区放射性坏死, 神经退行变,脑小血管栓塞等 并 发 症 二, 并发症的临床表现 急性期内有头痛,恶心,呕吐,精神及食欲不振,脱发. 癫痫发作: 疗前有症状或肿瘤位于运动区附近者. 脑疝:伴有脑水肿或肿瘤坏死 偏瘫:肿瘤位于皮质运动区,基底节区,内囊 颅神经损伤及脑坏死 其它:血管闭塞 并 发 症 三, 并发症的相关因素 体积因素 剂量因素 治疗计划的优化 其它 并 发 症 并 发 症 并 发 症 并发症 并发症 并发症 并发症 疗后积极对症治疗： 1，脑水肿: 给予地塞米松，甘露醇、利尿等药物，应注意及时减量。 2, 癫痫: 抗癫痫药物，并服用相当长的一段时间。 3, 放射性脑坏死及颅神经损伤：多采用高压氧舱治疗2－3个疗程，同时给予 抗血管痉挛缺血,改善微循环的药物如维脑路通，脑活素等。 五, 并发症的预防 治疗设备及人员的保证 合理的选择适应症： 掌握脑组织耐受量： 1， 脑干（大范围） 10 Gy 脑干（小范围） 15 Gy 2，颅神经耐受剂量: 运动神经 (ⅢⅣⅥ) 18-20 Gy 感觉神经 (ⅤⅦⅧ ) 15-18 Gy 视神经 (Ⅱ) 8 Gy 五, 并发症的预防 合理的治疗方案 1，治疗顺序： 与常规放疗的结合 与外科手术的结合 2，治疗计划的优化： 剂量体积直方图 M / P和P / T 常见颅内肿瘤的立体定向放射治疗 脑转移瘤 适应症 ①颅内转移瘤直径 3 ~ 4cm，数目 3 ~ 4个； ②Kps评分 50分； ③预计生存期3个月； ④小细胞肺癌脑转移经外照射仍有残留者； ⑤没有严重的颅内高压症者。 脑转移瘤 照射剂量 肿瘤边缘照射剂量各家报道不一，大多在16~30Cy[1~-5]，通常认为单次大剂量SRS应高于18Gy才能达到治疗的目的。在SRS前后，结合行全脑外照射治疗（30~40Gy）者，SRS应减至14－16Gy。 脑转移瘤 脑转移瘤采用立体定向放射治疗治疗1年生存率达80%~93%，病灶完全消失率为29%~43%，局控率达82%~94%。脑转移瘤患者为肿瘤晚期。其疗效与众多愈后因素有关： 如有无远处转移（p=0.0001）, 年龄或≤50岁（p=0.0014）、 KPS评分或≤80(p=0.03)、 转移瘤体积或1.7ml(p=0.01)。 脑转移瘤 立体定向放射治疗与手术的比较: Schogg ①局控率及生存率两者相近. ②SRS残废率和死亡率分别为4.3－8.9%和0-1.2%，而手术的约分别为7.7-29.7%和1.6-6.6%. ③立体定向放射治疗对病人全身一般状态要求低，而手术的要求高，须KPS70分. ④立体定向放射治疗也适合于多发、深在、重要结构的转移瘤，而手术一般适应于单发、表浅部位的转移瘤. 脑