港口经营申请表.docVIP

编号： 港口经营许可申请书 申报单位名称 申报单位地址 申请日期 年 月 日 填 表 说 明 一、本表由申请港口经营许可的申请人填写，报送规定的审批机关； 二、“发证日期”、“证书编号”、“ 许可证有效期”由审批机关填写，其他栏由申报人如实填报，申请人对填写内容的真实性承担法律责任，各栏不可空白，无内容填写须填写“无”； 三、“申请经营项目”栏系指《港口经营管理规定》所规定的经营项目； 四、该表及其他申报材料统一使用A4纸填报（必须提供的图纸除外），不可装订。 五、“附件”栏列明所提供文件和证明的名目（可附页） 基本情况 法定代表人 发证日期 证书编号 许可证有效期 港口经营人名称 办公地址 申请经营项目 经营地域 港口经营人注册地 所在地港口行政管理部门名称 港口经营人 联系方式 承办人 通信地址 联系电话 邮编 电子信箱 传真 附件 投资情况 投资人名称 投资金额 所占份额 投资人 资产性质 □我国大陆资产 □台湾资产 □香港资产 □澳门资产 □外国资产 主要管理人员和技术人员明细（附劳动合同） 姓名 职务 所持证书 设施、设备清单（港口设施附相关竣工验收证明） 名称 数量（面积、长度、容积） 用途 使用陆域、水域和自然岸线情况 使用港口 使用港区 使用陆域土地面积 使用水域面积 使用自然岸线长度 码头泊位信息 泊位名称 泊位所属港区名称 泊位所在作业区名称 泊位所在码头名称 码头前沿设计水深 码头前沿实际水深 泊位长度 设计靠泊能力 结构靠泊能力 核查靠泊能力 核查能力限制条件 泊位用途 □专业化 □通用散货 □通用杂货 □客货 □多用途 □其他 专业化泊位分类 □集装箱 □煤炭 □金属矿石 □原油 □成品油 □液体化工 □液化天然气 □液化石油气 □散装粮食 □散装水泥 □客运 □滚装 港口装卸机械信息 数量 负荷 名称 流机 固机 港口仓库堆场信息 基本情况 仓库堆场生产类型 □生产用 □非生产用 仓储用库场主要用途 □煤炭 □油品 □矿石 □粮食 □集装箱 □滚装运输停车场 □其他 仓库情况 生产用仓库 数量 危险品仓库 数量 面积 面积 非生产用仓库 数量 油库 数量 面积 容积 成品油 数量 液体化工储罐 数量 容积 容积 堆场情况 堆场总面积 堆场总容量 堆场总堆存能力 集装箱堆场面积 集装箱堆场堆存能力 危险品箱堆场面积 危险品箱堆场堆存能力 企业法定代表人意见： 签字： （公章） 年 月 日 机械类别名称 项目