如何诊断关节炎精编.docVIP

如何诊断关节炎？ 　　首先，杨教授要大家区分关节疼痛是炎症性，还是非炎症性。 　　炎症性疼痛包括炎症性关节痛和炎症性腰背痛。其特点为：（1）晨僵症状；（2）夜间疼痛加重；（3）活动后症状缓解，休息反而加重（免疫性炎症）；（4）血沉、CRP炎性指标升高。 　　按照炎症性、非炎症性疼痛，可将常见关节痛分类如下： 　　1.炎症性疼痛： 　　(1)免疫性炎症：各种结缔组织病（类风湿、红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病、混合性结缔组织病等）、血管炎、自身炎症性疾病（AS等脊柱关节病）等　　(2)感染性炎症：结核、细菌等 　　(3)肿瘤性炎症：骨肿瘤、骨髓瘤、淋巴瘤、转移癌等 　　(4)物理化学性炎症：痛风、创伤等 　　2.非炎症性疼痛： 　　(1)骨关节炎（又称退行性关节炎） 　　(2)纤维肌痛综合症 　　(3)神经痛（坐骨神经痛）等 　　(4)劳力性疼痛 　　有了CT、X线，为何还要MRI？ 　　以骶髂关节炎为例，X平片经济实用，但不够清晰，不能早期诊断；CT片仅能显示骨质的解剖学改变。而MRI片可观察到早期炎性改变、活动性病变、骨髓水肿、滑膜和软组织炎症水肿。 　　MRI在关节肌肉的显像要点： 　　T1WI：含水量多的炎症密度低，脂肪密度高； 　　T2WI：含水量多的炎症密度高，脂肪密度高 　　看骨髓水肿：需要抑制脂肪（STIR） 　　T1WI-STIR：骨髓炎症水肿密度比脂肪略高 　　T2WI-STIR：含水量多的炎症密度高，而脂肪密度低，形成明显反差。 　　所以，观察骨髓水肿的最佳层面是T2WI-STIR。 　　1.中轴关节 　　中轴关节最常受累的疾病是脊柱关节病和骨关节炎，但需注意与外伤所致压缩性骨折、脊柱结核、骨转移癌相鉴别。 　　2.手部多关节炎 　　出现手部多关节炎的疾病较多，最常见的是类风湿关节炎和骨关节炎。二者累及的关节部位有显著的区别，有经验的医生往往一眼就可以鉴别清楚。 骨关节炎 远端指间关节 － ＋＋＋ 近端指间关节 ＋＋＋ ＋＋ 掌指关节 ＋＋＋ － 第一腕掌关节 ＋ ＋ 整个腕关节 ＋＋＋ －  　　另外，银屑病关节炎、痛风等也可累及手部小关节，诊断时应详细询问相关病史及家族史，注意鉴别。 　　3. 腕关节 　　单个腕关节肿痛需警惕感染性关节炎。 　　单个腕关节肿痛者可以是反应性关节炎，也可以是不典型的类风湿关节炎等。但如果单个腕关节肿痛明显，且早期X线平片可见有局部显著骨质疏松者，应注意感染性关节炎，尤其是注意关节结核，建议作结核的相关检查和局部MRI检查。 　　4. 髋关节 　　点击“阅读原文”查看：（详解 | 史上最全髋关节病变，你想知道的，这里都有！） 　　5.膝关节 　　膝关节疼痛很常见，几乎所有关节疾病都可累及膝关节，临床上应根据所伴随的各种特征加以鉴别。一般来讲，老年的膝关节疼痛，最常见于骨关节炎；青少年膝关节疼痛，需注意强直性脊柱炎。严重类风湿关节炎患者亦可累及膝关节。 　　6. 踝关节和足跟 　　各种风湿病都可累及踝关节。一般来讲，足跟的骨刺样疼痛在中老年考虑骨质增生；在青少年考虑强直性脊柱炎。 　　类风湿关节炎、痛风、反应性关节炎亦可累及踝关节。 　　7. 跖趾关节 　　第一跖趾关节红肿热痛应考虑痛风；现代女性的第一跖趾关节疼痛考虑骨关节炎（长期穿高跟鞋导致）。此外，类风湿关节炎、瑞特综合征、银屑病关节炎等也常引起足趾小关节损害。 　　8.全身性 　　全身关节肌肉疼痛、而一般体检和实验室检查阴性，应考虑纤维肌痛综合征，多见于女性、有特异性的压痛点。 　　全身骨骼疼痛者应警惕多发性骨髓瘤或转移癌，骨关节炎和类风湿关节炎等风湿病也常出现全身多关节肿痛。 如何早期发现关节软骨磨损？ 一般来说当在X线片上能够发现骨关节炎的各种表现时，患者通常已经有较长的病程，病情较为严重了。如何能够早期发现关节软骨有无磨损呢？ 一般来说当在X线片上能够发现骨关节炎的各种表现时，患者通常已经有较长的病程，病情较为严重了。许多朋友会问，那有什么办法能够早期发现关节软骨有无磨损呢？ 　　临床上目前主要有两种办法，一种没有创伤的检查：磁共振；另一种是有创的检查：关节镜。对于怀疑是骨关节炎的患者，大多数首先采取的是磁共振检查，在这个章节中，阿土伯会给大家介绍下骨关节炎在磁共振上的各种常见表现。 　　下面这张膝关节X线片是一位长跑爱好者的，这位患者已经坚持长跑十多年了，从今年开始跑步后膝关节出现疼痛、肿胀，在膝关节屈曲活动时疼痛尤为剧烈。 　　在X线片上，并没有发现什么问题，但继续对患者进行磁共振检查，下图是该患者的膝关节磁共振侧位片,可以看到膝关节腔内存在大量积液，同时最关键的是该患者对应胫骨平台的的股骨髁关节面出现了软骨磨损。软骨磨损程度目前还较轻，不至于影响行走活动，但当该患者进行跑步等剧烈活动后，软骨磨