内分泌危象精讲.pptVIP

预后 昏迷得到恢复，替代治疗可缓解； 昏迷恢复不了，预后不良。 肾上腺危象 概述 原有的慢性肾上腺皮质功能不全加重或急性肾上腺皮质受损引起的肾上腺皮质功能急性衰竭。 病因 慢性：感染、转移瘤、自身免疫性疾病 急性：肾上腺缺血、坏死 诱因 寒冷、感染、手术、过劳、大量出汗、呕吐、腹泻等常为发病诱因。 临床表现 临床表现 低血糖 低血压 高热 实验室检查：糖代谢：低血糖、糖耐量曲线低平 水及电解质代谢：血钠、血氯偏低，血钾正常。肾排水障碍。 内分泌激素：尿－17酮类固醇降低，尿－17羟皮质类固醇降低，血皮质醇低下，ACTH明显下降。 治疗 激素替代：氢化可的松D1 首推100mg，100mg q6h；D2-3 300mg/d 维持水电平衡：头24h GNS2000-3000ml 病因及诱因的治疗 垂体危象 概述 垂体前叶功能减退症患者如未获得及时诊断和治疗，发展至后期，可因各种诱因而发生危象。 病因 垂体瘤 产后缺血性垂体坏死 其它原因 诱因 寒冷、感染、手术、麻醉、镇静安眠药等常为发病诱因。 临床分型 垂体图 临床类型 低血糖型： 原因：皮质醇不足，肝糖原储存减少，生长激素减少，对胰岛素敏感性增加，甲减使肠道对糖吸收减少。 临床表现：软弱、头晕、目眩、出汗、心慌、面色苍白、头痛、呕吐、恶心，血压低，烦躁不安、反应迟钝，瞳孔对光反射存在，腱反射初亢进后消失，肌张力增强或痉挛、抽搐，严重时陷入昏迷。 临床类型 高热型 原因：缺乏促肾上腺皮质激素和皮质素，机体抵抗力低下，易发感染。 临床表现：高热，但脉搏不相应地增速，血压降低，意识丧失大多逐渐出现。 临床类型 低温型 原因：寒冷 临床表现：冬季易发，起病缓慢，逐渐进入昏迷，体温很低，可低达30度。 临床类型 低血压型 原因：胃肠紊乱、手术、感染等所致的钠丧失，可促发同原发性肾上腺皮质功能减退症中的危象。 临床表现：周围循环衰歇特别严重。 值得注意的是，在开始应用皮质激素的最初数日，可发生钠的排泄增多。 临床类型 水中毒型 原因：排水障碍。 临床表现：衰弱无力、嗜睡、食欲减退、呕吐、精神紊乱、抽搐、昏迷。无脱水征，反而有浮肿，体重增加，一般无酸中毒或氮质血症。 临床类型 混合型 实验室检查 代谢紊乱 糖代谢：低血糖、糖耐量曲线低平－生长激素及糖皮质激素缺乏； 糖耐量减退－胰岛素缺乏（生长激素缺乏、甲状腺激素不足） 脂代谢：血清胆固醇增高不如原发性甲减显著。 水及电解质代谢：血钠、血氯偏低，血钾正常。肾排水障碍。 实验室检查 内分泌功能检查 垂体－性腺功能检查：男性尿－17酮类固醇降低，女性尿雌激素降低，血LH、FSH、E2、睾酮降低。 垂体－甲状腺功能检查：T3、T4低，TSH可正常或低下。甲状腺吸碘率下降，注射TSH5－10单位后可增高。 垂体－肾上腺皮质功能检查：尿－17酮类固醇降低，尿－17羟皮质类固醇降低，血皮质醇低下，ACTH实验出现延迟反应 诊断 主要依据垂体功能减退症的临床表现、内分泌功能检查，及有关的病史或临床征象。 鉴别诊断 神经性厌食 原发性甲状腺功能减退症 慢性肾上腺皮质功能减退症 慢性消耗性疾病 治疗 激素替代治疗 补充葡萄糖：50％GS40－60ml静推，继以10％GS维持。 补充氢化可的松：D1－－200－300mg，有严重感染时还可增加。 补充钠：低钠者可补充5％葡萄糖生理盐水。 抗生素： 低血压者：抗休克 水中毒者：可口服者，予泼尼松10－20mg，不能口服者，予氢化可的松 50mg加25％GS40ml缓慢静推，继以100mg静滴。 低温型者：予保温，补充甲状腺素，可予甲状腺片，30－45mg，q6h，T3，25ug，q6h。 护理 密切观察生命征变化 评估意识状态 维持水电解质平衡 血压低者变换体位时宜缓慢，以免发生晕厥。 精神失常或神志不清者，应加强安全防范护理。 保持身体各部位的清洁、舒适，做好口腔、皮肤护理。 甲状腺功能亢进危象 内容 概述 诱因