内科学第三篇第七章高血压精讲.ppt

2006-11-18 原发性高血压Hypertension  温州医学院附属第六医院 丽水市人民医院 陈东海 定义和分类 定义和分类 高血压（hypertension）是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。 原发性 病因不明，占总高血压患者的95%以 上。长期高血压还可成为多种心血管疾病 的重要危险因素，并影响重要靶器官功 能，最终可导致脏器功能衰竭。 继发性 病因明确，不足5%。 流行病学 流行病学 1959年、1979年、1991年我国卫生部和医科院组织了全国性三次普查。15岁以上人群患病率1959年5.11%， 1979年7.33%， 1991年11.88%。 高血压知晓率、治疗率、控制率仅30.2%，24.7%，6.1%。 2002年我国卫生部组织的全国27万居民营养与健康状况调查。我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数1.6亿多。与1991年相比，患病率上升31%。 1988年卫生部正式确定每年的10月8日为“全国高血压日”。 2005年WHO提议每年的5月14日为“国际高血压日”。 流行病学 黑人高于白人 年长者高于年轻者 发达国家高于发展中国家 北方高于南方,城市高于农村 男女两性差别不大 中国高血压知晓率、治疗率和控制率（％） 知晓率 治疗率 控制率* 1991 26.3 17.1 4.1 2002 30.2 24.7 6.1 美国2000 70 59 34 *SBP140mmHg 和 DBP90mmHg 病因和病理生理 病因 遗传学说 原发性高血压（EH）是一种多基因遗传性疾病 肾素一血管紧张素系统  钠与高血压 精神神经学说 病理变化 心脏 周围血管阻力↑ 心肌细胞肥大 儿茶酚胺↑ → 心室壁肥厚 → 高心病→心力衰竭 ATⅡ↑ 心室腔扩大 长期高血压 脂质在动脉内膜下沉积 冠状动脉粥样硬化 脑 脑腔隙性梗死 脑梗塞 脑出血 高血压脑病 肾 肾小球入球动脉硬化，肾实质缺血 持续高血压→ 肾小球囊内压↑→肾小球纤维化、萎缩 ↓ 肾衰竭 ↑ 短期内 入球小动脉 增殖性内膜炎 小叶间动脉 纤维素样坏死 视网膜 视网膜小动脉 痉挛、硬化 视网膜出血、渗出 临床表现及并发症 临床表现 起病缓慢，早期常无症状 少数患者发生心、脑、肾等并发症后才被发现 头痛、眩晕、气急、心悸、耳鸣等典型症状 A2亢进、主动脉瓣区SM杂音或早期喀喇音 左心室肥厚者可闻及S4 后期表现常与脏器功能不全或并发症有关 并发症 充血性心力衰竭 心绞痛 心肌梗死 猝死 脑出血 脑梗死 TIA 高血压脑病 并发症 进行性肾硬化 肾动脉粥样硬化 蛋白尿、肾功能损害 肾功能衰竭不常见 主动脉夹层、破裂 外周动脉粥样硬化闭塞症 诊断