急救医学精讲.doc

急救医学重点整理 概述 急救医学的概念 1. 急救医学是针对各种急症和研究各种急性病变、急性创伤的病因病理及的临床学科，是在短时间内，对威胁人类生命安全的意外灾害和疾病，所采取的的一种紧急救护措施的科学，是急症的重要救治手段。 2. 院前急救：现场急救 院内急救： 危重症监护救治 急救医学的范畴 院前急救、复苏学、危重病医学、灾害医学、创伤医学、毒理学、急救医疗管理学 ：包括现场和途中急救 ：心搏呼吸的抢救，大致可分为三个阶段 （BLS）心脏复苏（C）、气道控制（A）、人工给氧与呼吸（B） 生命支持（ALS）： 复苏药物与液体使用（D）、心电图诊断与治疗心律失常（E）、 （F）：恢复自主循环 （PLS）脑复苏 受过专门培训的医护人员，在配备有先进监护设备和急救设备的ICU中对继发于严重疾病或创伤的复杂并发症全面监护和治疗。 研究人群受灾后的医疗急救以及灾害预防等有关的。 毒理学 急救医疗管理学 第三章 心搏骤停与复苏 心脏骤停的定义 是指各种原因引起的心脏突然停止，丧失泵血功能，导致全身各组织严重缺血、缺氧，若不及时处理，会造成脑及全、组织的不可逆性损害而导致死亡，是临床上最危险的情况。 定义： 对比： 是所有生物学功能不可逆转的停止，是不能死而复生的。 并不代表死亡，通过的治疗干预有逆转的可能，甚至不留后遗症。 突发心脏病症状，导致心搏、呼吸停止，此时如果进行心肺复苏使患者得以复苏，可以称为心搏骤停；没有，即可成为心源性猝死。 中医学： 属于中医学“”范畴，是指各种内外导致、肺、脑等重要脏器，阴阳之气突然，气机不能复返的。西医病因病理 病因 分类 病因 常见疾病 原发于心脏的心搏骤停 各种心肌炎和心肌病 电生理异常 心脏的心搏骤停 呼吸抑制 低氧血症 胸廓外伤 气管、 肺损伤 中枢神经系统抑制 严重脑干损伤 和栓塞，脑水肿、脑疝 和严重休克 严重电解质紊乱 2.病理机制 正常体温时，不可逆缺血损伤阈值表： 或 时间 心肌和肾小管细胞 min 肝细胞 1-2h 肺（氧从肺泡弥散到肺循环中） 较长 最弱 大脑 4-6min 小脑 10-15min 延髓 20-25min 交感神经节 60min 注：每延长min开始心肺复苏，死亡率就增长% 症状特点： ：%-50%患者在发病前min有疲乏无力、心悸气短精神改变等非特异性症状，此时若动态心电图检查，过会发现各种类型的、心肌缺血及ST-T改变。 ：突然意识丧失可伴有癫痫样抽搐 ：牙关紧闭、四肢强直阵挛——心源性脑病综合征 、对光反射迟钝、消失角膜反射、膝各种生理反射消失 循环系统：面色苍白或发绀，心跳及大血管搏动消失，以颈动脉和股动脉波动消失最有意义且易。 ：呼吸停止或即将停止 表现：点头样或叹息样呼吸，口鼻无，胸廓无明显的起伏动作，肺部呼吸音消失查体要点： ，常伴有抽搐。 搏动消失。（颈、股） ，大小便失禁心搏骤停已40-60s。 s。 min 皮肤苍白或发绀。 西医治疗 （一）基础生命支持（BLS） 循环支持（参考数值） 时胸部按压胸骨下实施连续规则的按压。 ： 按压幅度：胸骨至少cm。 与松开时间比： 按压和比值： 婴幼儿和儿童和比值 已有人工气道，至少连续按压 B、开放气道方法 托颌法 基础生命支持（BLS判断： 、面色、、呼吸、脉搏 、电除颤（参考值） ：J 单项除颤波：首次可用J  （二）高级生命支持（ALS） 1. 预防心搏骤停 心搏骤停 3. 心搏骤停后恢复自主患者预后 一、休克的概念p28 休克是机体在严重失血失液、感染、创伤、过敏等致病因素作用下，有效循环血量急剧减少，导致组织微循环灌注不足为主要特征，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的临床综合征 二、中医病因病机 （1） 热度过盛，气阴损伤 之邪，或染邪，或七情内伤火化，皆能耗伤气阴而致脱证。盖，由表入里，郁而不解，皆能化火，蕴结成毒，毒热炽盛，损肺气肺络、肺阴心营受损，耗血动血，使气阴衰竭而发。 气随血脱 可由热毒脏腑血络，，以致气随血脱，阳随阴亡；或因下之太过脾胃受损，升降失常，清浊，呕吐与腹泻频作，阴液大伤。 ，元气虚损 ，正气暗耗脏腑虚损至极，元气虚弱，阴精消亡致脱此外，气不畅而血受阻，瘀血内生，，，脱。 ： 因，气机逆乱，血，气阴两伤，毒馅营血， 或失血亡津津血消耗，脉络空虚，阳随阴亡 久病正虚，元气虚损，脏腑败伤，