他克莫司联合糠酸莫米松治疗激素依赖性皮炎.docVIP

他克莫司联合糠酸莫米松治疗激素依赖性皮炎 【摘要】 目的 探讨他克莫司联合糠酸莫米松激素依赖性皮炎的临床疗效。方法 将收治的40例患者分为对照组和治疗组。对照组20例采用糠酸莫米松乳膏治疗;治疗组20例采用0.1%他克莫司软膏联合糠酸莫米松乳膏治疗。观察2组的疗效。结果 治疗组总有效率为85%，起效时间(6.38±1.2)d;对照组总有效率为45%，起效时间(8.56±1.32)d。治疗组疗效明显优于对照组。结论 采用他克莫司软膏联合糠酸莫米松乳膏治疗激素依赖性皮炎，起效快、疗效优、不良反应轻，可逐步解除患者对激素的依赖，缓解激素引起的反弹现象。 【关键词】 他克莫司; 糠酸莫米松; 激素依赖性皮炎 　面部激素依赖性皮炎已成为皮肤科的常见病，主要发病原因是患者长期滥用或误用激素类制剂，导致皮肤对激素产生的依赖性。该病的皮肤损害及临床转轨与患者使用激素时间长短、应用频率及个体反应等因素有关。我科2007年3月～2009年2月采用0.1%他克莫司软膏(藤泽药品有限公司生产)并联合糠酸莫米松乳膏(上海先灵葆雅有限公司生产，商品名：艾洛松)治疗面部激素依赖性皮炎，疗效满意，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本资料40例均为我科门诊收治患者，其中男2例，女38例;年龄18～55岁，平均年龄37.2岁。病程3个月～3年。均符合面部激素依赖性皮炎的诊断标准[1]。患者面部皮损均无糜烂、渗液，未合并细菌和真菌感染，且此次发病后未采用任何治疗。采用单盲随机分组，将收治的患者40例分为对照组和治疗组,每组各20例。 　　1.2 治疗方法 对照组：将糠酸莫米松乳膏薄涂于患处，轻轻揉搓片刻至药物吸收，每天早晨1次。6天后减为隔日1次，用6次后减为隔2 d 1次，再用6次后减为隔3 d 1次。应用至第8周时停药。治疗组：糠酸莫米松乳膏用法同对照组，同时加用0.1%他克莫司软膏。即开始每天晚上外用0.1%他克莫司软膏1次。当糠酸莫米松乳膏减量停用时，将0.1%他克莫司软膏相应调整为每日2次，一直持续至第8周。 　　1.3 观察指标 分别于初诊当日及治疗后2周、4周、8周、12周对患者症状和体征进行观察，包括干燥、脱屑、瘙痒、红斑、炎性丘疹、脓疱、痤疮、毛细血管扩张、皮肤萎缩。评分标准，各指标按4级评分:0为无，1为轻度，2为中度，3为中度。 　　1.4 疗效标准 根据皮损消退和自觉症状缓解程度分别于治疗前和治疗后计算患者积分值。疗效指数=(治疗前积分值-治疗后积值/治疗前积分值×100%)。痊愈：皮损和自觉症状消失，疗效指数gt;90%;显效：皮损大部分消退，自觉症状减轻，疗效指数60%～90%;有效：皮损和自觉症状减轻，疗效指数30%～59%;无效：皮损和自觉症状无改善，疗效指数lt;30%。痊愈加显效例数所占百分比为总有效率。治疗后皮损和自觉症状减轻，疗效指数gt;30%时为起效时间。于治疗后2周、4周、8周进行起效时间评价,于疗程结束进行疗效评价。 　　1.5 统计学方法 疗效评价用Ridit检验，Plt;0.05差异有统计学意义。起效时间比较用t检验。 　　2 结果 　　2.1 2组患者治疗后临床症状评分 见表1。表1 2组患者治疗后临床症状评分 　　治疗组总有效率为85%，对照组总有效率为45%，治疗组疗效优于对照组(u=2.13，Plt;0.05)。在起效时间方面比较显示，治疗组起效时间为(6.38±1.28)d，对照组起效时间为(8.56±1.32)d，治疗组起效时间短于对照组(t=7.91，Plt;0.05)。 　　2.2 不良反应 对照组未见发生。治疗组2例应用0.1%他克莫司软膏当天出现轻度疼痛，瘙痒，未采取任何措施，1 d后自行缓解。 　　3 体会 　　面部激素依赖性皮炎治疗的关键是以撤停糖皮质激素类药物、恢复皮肤屏障功能，消除局部皮损为目的。可边采用弱效激素递减治疗，边采用钙调神经磷酸酶抑制剂(他克莫司软膏)。他克莫司软膏通过抑制钙调神经磷酸酶的磷酸脂酶活性，选择性抑制抗原特异性T细胞的活化和增殖，并抑制免疫细胞和炎性细胞中细胞因子的转录，亦抑制依赖活化T细胞核因子的细胞因子转录[2]。从而发挥抗炎及免疫调节作用。激素既可逐步解除患者对激素依赖，又可减少他克莫司所致的刺激反应，他克莫司可改善激素引起红斑、脱屑、丘疹、皮肤萎缩。两药联合应用，在逐步解除患者对激素依赖的同时，可明显缓解激素引起的反弹现象，从而提高了临床治疗效果，值得临床推广应用。 【参考文献】 　[1] 顾 恒.糖皮质激素依赖性皮炎的诊断与治疗[J].中华皮肤科杂志，2007，40(1)：56. 　　[2] Marslamd AM,Gri