健康监护项目GBZ188-2014精讲.doc

一、接触有害化学因素作业人员职业健康监护 铅及其无机化合物(CAS No: 7439-92-1) 1上岗前职业健康检查 1.1目标疾病： 职业禁忌证： a) 中度贫血； b) 卟啉病； c) 多发性周围神经病。 1.2检查内容： a) 症状询问：重点询问消化系统、神经系统及贫血等相关病史及症状，如便秘、腹痛、头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、四肢麻木等； b) 体格检查： 1) 内科常规检查； 2) 神经系统常规检查。 c) 实验室和其他检查： 1) 必检项目：血常规、尿常规、心电图、血清ALT； 2) 选检项目：血铅或尿铅、血红细胞锌原卟啉(ZPP)或红细胞游离原卟啉(FEP)、神经一肌电图。 2在岗期间职业健康检查 2.1目标疾病： a) 职业病：职业性慢性铅中毒(见GBZ 37)。 b) 职业禁忌证：同1.1。 2.2检查内容： a) 症状询问：重点询问神经系统和消化系统症状及贫血所致的常见症状。如：头痛、头晕、乏力、失眠、烦躁、多梦、记忆力减退、四肢麻木、腹痛、食欲减退、便秘等； b) 体格检查： 1) 内科常规检查：重点检查消化系统和贫血的体征； 2) 神经系统常规检查。 c) 实验室和其他检查： 1) 必检项目：血常规、尿常规、心电图、血铅或尿铅； 2) 选检项目：尿δ氨基乙酰丙酸( δ-ALA)、血红细胞锌原卟啉(ZPP)或红细胞游离原卟啉(FEP)、神经肌电图。 2.3健康检查周期： a) 血铅400μg/L～600μg/L，或尿铅70μg/L～120μg/L，每3个月复查血铅或尿铅1次； b) 血铅400 μg/L，或尿铅70μg/L，每年体检1次。 3离岗时职业健康检查 3.1目标疾病：职业性慢性铅中毒。 3.2检查内容：同2.2。 四乙基铅(CAS No：78-00-2) 1上岗前职业健康检查 1.1目标疾病： 职业禁忌证： a) 中枢神经系统器质性疾病； b) 已确诊并仍需要医学监护的精神障碍性疾病。 1.2检查内容： a) 症状询问：重点询问有无中枢神经系统器质性疾病、精神障碍病史及相关症状； b) 体格检查： 1) 内科常规检查； 2)神经系统常规检查。 c) 实验室和其他检查：必检项目：血常规、尿常规、心电图、血清ALT。 2在岗期间职业健康检查（推荐性） 2.1目标疾病：同1.1。 2.2检查内容：同1.2。 2.3健康检查周期：3年。 3应急健康检查 3.1目标疾病：职业性急性四乙基铅中毒（见GBZ 36）。 3.2检查内容： a) 症状询问：重点询问短时间内接触较大剂量四乙基铅的职业史，中枢神经系统及精神症状 b) 体格检查： 1) 内科常规检查：注意体温、血压、脉搏测量； 2) 神经系统常规检查及运动功能、病理反射检查； 3)眼底检查。 c) 实验室和其他检查： 1)必检项目：血常规、心电图； 2)选检项目：脑电图、血铅或尿铅、头颅CT或MRI。 汞及其无机化合物(CAS No:7439-97-6) 1上岗前职业健康检查 1.1目标疾病： 职业禁忌证： a) 中枢神经系统器质性疾病； b) 已确诊并仍需要医学监护的精神障碍性疾病； c) 慢性肾脏疾病。 1.2检查内容： a) 症状询问：重点询问神经精神、肾脏病史及相关症状，如头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、多汗等； b) 体格检查： 1) 内科常规检查； 2) 口腔科常规检查：重点检查口腔黏膜、牙龈； 3) 神经系统常规检查及共济运动检查。 c) 实验室和其他检查： 1) 必检项目：血常规、尿常规、心电图、血清ALT； 2) 选检项目：尿汞、尿β2-微球蛋白或尿α1-微球蛋白、尿视黄醇结合蛋白。 2在岗期间职业健康检查 2.1目标疾病： a) 职业病：职业性慢性汞中毒(见GBZ 89)。 b) 职业禁忌证：同5.3.1.1。 2.2检查内容： a) 症状询问：重点询问神经精神症状，如头痛、头晕、乏力、失眠、烦躁、多梦、记忆力减退、易激动、多汗等； b) 体格检查： 1) 内科常规检查； 2) 神经系统常规检查、共济运动检查及震颤（眼睑、舌、手指震颤）； 3) 口腔科常