护理查房安庆医专实习十组先天性心脏病讲述.ppt

护理查房 先天性心脏病 安庆医专实习十组 2015-9-9 先天性心脏病的概述 定义 先天性心脏病是先天性畸形中最常见的一类，约占各种先天畸形的28%，指在胚胎发育时期由于心脏及大血管的形成障碍或发育异常而引起的解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合（在胎儿属正常）的情形。先天性心脏病发病率不容小视，占出生活婴的0.4%～1%，这意味着我国每年新增先天性心脏病患者15～20万。先天性心脏病谱系特别广，包括上百种具体分型，有些患者可以同时合并多种畸形，症状千差万别，最轻者可以终身无症状，重者出生即出现严重症状如缺氧、休克甚至夭折。 病因 一般认为妊娠早期（5～8周）是胎儿心脏发育最重要的时期，先天性心脏病发病原因很多，遗传因素仅占8%左右，而占92%的绝大多数则为环境因素造成，如妇女妊娠时服用药物、感染病毒、环境污染、射线辐射等都会使胎儿心脏发育异常。尤其妊娠前3个月感染风疹病毒，会使孩子患上先天性心脏病的风险急剧增加。 分类 根据血液动力学结合病理生理变化，先天性心脏病可分为发绀型或者非发绀型，也可根据有无分流分为三类：无分流类（如肺动脉狭窄、主动脉缩窄）、左至右分流类（如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭）和右至左分流（如法洛氏四联症、大血管错位）类。 一病史汇报 患者夏世枝，女，49岁因“反复活动后胸闷气喘三年余，加重一月”入院，于8月20日来我院就诊，门诊心脏彩超示:先天性心脏病（房间隔缺损），三尖瓣反流，收住入我科。积极完善相关检查，于8月27日在静脉吸入复合麻醉下行三尖瓣成形+房间隔缺损修补术。术后于心外ICU进一步治疗，于8月28日安返病房，在病房进行对症治疗，患者恢复良好，于9月4日，心脏彩超示:置换二尖瓣形态活动正常，于9月7日出院观察。 二 术前护理诊断/措施: （1）恐惧焦虑:与住院费用，担心手术风险和疾病疼痛有关。 措施:多于患者沟通，安慰患者及家属，消除紧张 焦虑心理。 （2）知识缺乏:与职业文化程度有关。 措施:告知家属本病的原因和治疗方法及术后护理，促进患者早日康复。 （3）心输出量减少:与三尖瓣反流，房间隔缺损有关。 措施:a:减少机体耗氧量，减轻负担。 b:控制钠盐摄入。 （4）活动无耐力:与心肌供氧失调有关。 措施:a:保持适宜的室内温度。 b:指导适量活动。 c:加强营养，给与合理饮食 三 术后护理诊断/措施: （1）疼痛:与手术切口有关。 措施:嘱病人取半卧位，以减轻切口张力，必要时给与药物止痛。 （2）清理呼吸道无效:与疾病粘稠有关。 措施:教会病人有效咳嗽及家属正确拍背方式，必要时吸痰，并密切观察患者情况。 （3）有皮肤完整性受损的危险:与长期疾病有关。 措施:协助病人使用翻身垫，勤翻身，保持床单和辅料的平整、干燥、操作时动作轻柔、勤擦洗，对受压部位进行抬起，按摩。 （4）有管道脱落的危险:与管道过多，不易固定及固定不牢有关，妥善固定各种管道，并保持通畅引流，各种管道明确标识，嘱病人及其家属不可随意摆弄管道，勿将其弯曲，折叠等。 （5）潜在并发症：出血，感染，心律失常等。措施:密切观察病情变化，监测生命体征，护理操作过程需要坚持无菌操作原则，保持室内空气清新，预防感染。 四健康指导: （1）疾病指导:向病人家属介绍先天性心脏病的常见病因、诱因及防治知识。 （2）休息与活动:注意休息，保证充足的睡眠，保持皮肤清洁，不宜到公共场所活动；根据病情做适当的活动，以不感疲劳为度，活动范围从室内逐渐到室外。 （3）饮食指导:注意饮食卫生，补充营养，食用清淡易消化，营养价值高的食欲，如瘦肉、鱼、鸡蛋、新鲜水果和蔬菜等；病人要少食多餐，避免暴饮暴食，以免增加心脏负担，禁烟酒，避免摄入刺激性食物，如可乐、咖啡、浓茶、烈酒等。 （4）心理指导:指导患者放松心情，保持情绪稳定，注意克服急躁、焦虑情绪，保持乐观、平和的心态。 （5）用药指导:严格按照医生的医嘱用药，不随意乱服用药物，以免发生危险。 （6）定期复查:出院后3~6个月要回院复查一次，若出现频繁咳嗽、呼吸急促、缺氧等情况及时复诊。 谢谢聆听