脊柱脊髓损伤的处置与转诊课题.ppt

脊柱脊髓损伤的紧急处置、转诊与早期治疗 中南大学湘雅二医院 脊柱外科 康意军 教授 脊柱解剖 颈椎骨折的固定 胸、腰椎的固定 正确的搬运方法 正确的搬运方法 不正确的搬运方法 ③、移离现场 对于颈椎损伤者，至少要有3人同时搬动患者，整个过程动作要协调统一、轻柔稳妥，使伤员躯体平起平落，防止躯干扭转。然后用颈椎围领围在患者颈部（条件不具备者可使用硬纸板预弯成简易颈椎围领围在患者颈部），再用沙袋或衣物等固定在伤员颈部两侧，以防止转运中因颠簸导致颈部摆动加重脊髓损伤。 脊柱脊髓损伤的治疗原则 早期治疗具体措施（一）: SPO2 BP BP BP 早期治疗具体措施（二）: 激素冲击 激素冲击 早期治疗具体措施（三）: 脱水 早期治疗具体措施（四）: 早期治疗具体措施（五）: 手术 手术 预防及治疗急性期主要并发症 一、呼吸道感染 二、褥疮 三、泌尿系感染 四、高热与低温 五、排便障碍 激素冲击 脊髓损伤后的继发损伤，应用大剂量激素 (通常使用甲泼尼龙或甲基强的松龙） 具有明显的保护损伤后神经细胞和 其他细胞膜的作用，早期采用激素治疗 能减轻脊髓损伤缺血性的发展， 但不能逆转其进展，早期应用激素 足以产生抗氧化作用。 脊髓损伤后3h内首次激素30mg/kg，作为冲击量于15min内静脉输入，然后5.4mg/(kg·h),连续23h 脊髓损伤后后3~8h间治疗者冲击量治疗后,维持量5.4mg/(kg·h),连续47h 脊髓损伤后后不超过12h，仍可以用1000mg静滴 应用激素治疗时，应注意护胃！ 脱水 甘露醇为有效的脱水剂及各种自由基清除剂。可以减轻血管内皮细胞的水肿，改善微循环，也可以改善组织间隙水肿，减轻脊髓受压，还可以清除各种自由基，减轻自由基所致的细胞损伤。应早期应用，应用时间为5~7天。 20%甘露醇 125ml ivgtt Q8h 对于条件许可者，可进行高压氧治疗，并辅以利尿剂、神经营养药物等，并早期进行康复指导 手术 手术指征: ①椎管内有骨折块及破裂椎间盘压迫脊髓者 ; ② 完全性或不完全脊髓损伤神经症状逐步加 重，应及时探查，但需排除脊髓水肿影响。 ③不完全截瘫，伴有严重神经根疼痛，表示神经根被压迫者 ④脊柱骨折-脱位有关节突交锁者； ⑤脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者； ⑥影像学显示有碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓者； ⑦截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者。 手术目的 解除对脊髓的压迫 恢复脊柱的稳定性 手术治疗可根据损伤病程选择前路手术、后路手术或前后路联合手术。通常认为，脊柱损伤后3一7d，是机体应激反应最强烈的阶段，这时手术的并发症和死亡率高，属于脊柱外伤手术的危险期。但必须指出，若损伤后生命体征平稳，主要脏器功能良好，即可进行手术。 腰1、2爆裂性骨折 MOSS-MIAMI内固定术后 正侧位  腰1压缩性性骨折 MOSS-MIAMI内固定术后 正侧位  1、呼吸道感染 2、褥疮 3、泌尿系感染 4、高热与低温 5、排便障碍 预防的方法 对患者要注意保暖，宜每2h翻身1次，鼓励患者咳嗽及咳痰，经常做深呼吸运动及上肢外展扩胸运动。每次翻身时可轻轻叩击背部及胸廓。适当地变换仰卧位、侧卧位和俯卧位伴头高或头低位，借助重力将特殊肺段中的分泌物引流出来。对痰多而难以排出者，可应用抗生素及a-糜蛋白酶混合液进行雾化吸入，并进行体位引流。 预防的方法 每2~3小时翻身一次，保持床单平整，干燥，受压部位皮肤清洁，经常按摩。踝跟部垫以软垫，防止骨突部位受压 预防的方法 定期更换导尿管，并进行膀胱冲洗。 对瘫痪患者增强网状内皮系统功能与抑制肠源性内毒素的吸收是对泌尿系感染引起内毒素血症的一项重要防治措施。 预防的方法 高热：宜用物理方法降温、可用乙醇浴或用多数冰袋分别置于颈部、腋窝及腹股沟等大血管走行部位。还可以用冬眠合剂。冬眠合剂除有降温作用外，还有止痛及安眠作用，氢化可的松对降温不起作用。 低温：缓慢进行复温。输液时要适当加温，并适当稀释葡萄糖和右旋糖酐，加入适量胰岛素，以促进葡萄糖分解。还应纠正酸碱及电解质的不平衡，给以能量合剂。 预防的方法 便秘：训练排便反射，每天让患者定时取坐位，按压下腹部及肛门，增加腹压，并给予适当刺激，养成定时排便习惯，必要时可给予灌肠。缓泻剂及治疗胃肠运动紊乱的药物等。 只有在可靠的制动固定后， 患者才可从受伤现场被 救护人员细心移动撤离。 这是一条重要原则！ 注意 好心人立即帮助抬送患者或扶他们坐起的习惯必须制止。 ③、移离现场 胸腰椎损伤患者一般不需1人单独扶持头部。 四、转诊 可能有脊柱、脊髓损伤的患者， 经过初步