呼吸功能检测讲述.ppt

三、氧合功能的监测 （二）肺内分流率（Qs/Qt）（熟悉意义） Qs/Qt指每分钟未经氧合即直接进入左心的血流量占心排出量的比率 大于10%时说明有病理性分流 大于30%时，即使吸入高浓度氧也难以改善低氧血症，需要进行呼吸支持治疗 Qs/Qt=（CcO2-CaO2）/（CcO2-CvO2） 三、氧合功能的监测 （三）氧供与氧耗 1、氧供（DO2） 是机体通过循环系统在单位时间内向组织提供的氧量，其数值为心脏指数与CaO2的乘积，正常值为520~ 720ml/（min.m2） 2、氧耗（VO2） 是单位时间全身组织消耗氧的总量，取决于机体的功能代谢状态，正常值为110~ 180ml/ （min.m2） 重点 四、小气道功能监测 （一）监测指标和方法（了解） 四、小气道功能监测 （二）小气道功能监测的临床应用（熟悉） 1、闭合气量/肺活量（CV/VC）的增高可由小气道阻塞或肺弹性回缩力下降引起。常见于长期大童吸烟者、大气污染、长期接触挥发性化学物质、细支气管感染、慢性阻塞性肺疾病早期、结缔组织病引起的肺部病变 2、最大呼气流量-容积（MFFV）曲线主要用于检查小气道阻塞疾病。主要指标为50 %肺活量最大呼气流量及25%肺活量最大呼气流量，以实测值占正常预计值百分表示。实测值/预计值80%时即为异常，提示有小气道功能障碍 3、正常人动态肺顺应性与相同潮气量时的静态肺顺应性比值保持在0.8以上；小气道病变时，小于0.8 呼吸功能监测和临床应用 第十一章 呼吸功能监测和临床应用 一、掌握： 动脉二氧化碳分压的概念及正常值 动脉二氧化碳分压监测的临床应用 二、熟悉： 常用通气量监测指标的定义和正常值 二氧化碳分压波形的分析【难点】 三、了解： 呼吸功能的一般监测的内容 经皮二氧化碳分压测定的方法 重点 第一节 呼吸功能的一般监测 第二节 通气功能的监测 一、呼吸功能的一般监测（了解） 呼吸运动的监测 包括呼吸频率、幅度、模式等 胸部的听诊与叩诊：了解肺部病变的基本方法 干、湿啰音 呼吸音不对称：一侧肺不张、炎症、气胸或胸腔积液，气管导管位置过深并进入一侧主支气管 二、通气功能的监测 （一）常用通气量监测 （熟悉） 1、潮气量（VT） 正常自主呼吸时潮气量为5-7ml/kg 2、每分通气量（VE）和肺泡通气量（VA） VE=潮气量（VT）*呼吸频率 正常值：成年男性约6.6L，成年女性约为5.0L VA=（潮气量-无效腔量）*呼吸频率 3、无效腔量/潮气量（VD/VT）：潮气量中没有参加气体交换的气体 VD/VT：表示无效腔量大小，0.2-0.3 升高表示无效腔通气量增加 （PaCO2-PETCO2）/ PaCO2 VD/VT达0.6时，自主呼吸时可导致呼衰，机械通气时则很 难撤离呼吸机 二、通气功能的监测 （一）常用通气量监测 （熟悉） 4、最大通气量（MVV） 尽力作深快呼吸时，每分钟所能吸入或呼出的最大气量 正常值：成年男性约为104L，成年女性约为82L 反映通气储备功能 临床上常以通气储量百分比表示通气功能的储备能力 通气储量百分比=（最大通气量-每分通气量）/最大通气量*100% 正常应高于93%，低于86%者提示通气储备不佳，70%以下为通气功能严重受损，胸科手术应慎重 MVV常用于胸科患者术前肺功能评价，MVV50%预计值提示患者不能耐受肺切除术 二、通气功能的监测 （一）常用通气量监测 （熟悉） 5、用力肺活量（FVC）和用力呼气量（FEV） FVC：最大吸气后，尽快呼气能呼出的最大气量 正常人FEV1/FVC一般大于80%，主要用于判断较大气道是否有阻塞 6、最大呼气中段流量（MMEF） 将用力呼气中段曲线起、止点间分成四等份，计算中间两等份（25%-75%）的平均流量 正常值：成年男性约为3.36L/s，成年女性约为2.38L/s，或以实测值占预计值百分比表示，大于75%者为正常。 MMEF较MVV或FEV更为敏感，对评估阻塞性通气障碍有一定价值 二、通气功能的监测 二、通气功能的监测 （二）二氧化碳的监测 1、监测指标和方法 （1）动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 是血液中物理溶解CO2分子产生的分压 可采动脉血或由血管内电极连续测定 正常值约为35-45mmHg 是反映肺通气功能的可靠指标 重点 二、通气功能的监测 （二）二氧化碳的监测 1、监测指标和方法 （2） 经皮二氧化碳分压（PtcCO2） 以电极测定皮肤表面的CO2分压（了解） 一