呼吸生理及肺部听诊讲述.pptVIP

呼吸生理 ICU 肺部听诊 呼吸音赏析 内容提要 呼吸生理 一、呼吸生理 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程 维持新陈代谢和其他功能活动所必需的基本过程之一 呼吸全过程 1.外呼吸：包括肺通气和肺换气 2.气体在血液中的运输 3.内呼吸：组织细胞与毛细血管之间的气体交换及C的氧化代谢 三个相互衔接并同时进行的过程 1 2 3 1、外呼吸--肺通气 肺与外界环境之间进行气体交换的过程 直接动力：肺内压 与 大气压 之差 肺内压的变化：是由肺的扩大和缩小来决定，肺扩张时肺内压减小，肺缩小时肺内压增大 肺如何扩大和缩小？ 肺的张缩 胸廓的扩大和缩小所引起的 膈肌的上下运动 肋骨的升降运动 （肋骨的运动由肋间肌的舒缩引起的） 吸气肌：膈肌、肋间外肌 呼气肌：肋间内肌、腹肌 呼吸辅助肌：斜角肌和胸锁乳突肌 吸气过程：吸气肌的收缩引起 肋间外肌收缩使肋骨上提 扩大胸廓前后径和左右径 呼气过程与之相反 膈肌收缩膈顶下移 胸廓的上下径增大 考虑： 肺与胸廓在结构上并不直接相连 肺如何随胸廓的运动而张缩呢？ 胸廓扩大-肺扩张-肺内压减小＜大气压=吸气 胸膜腔 1、胸膜脏层与壁层之间的密闭的腔隙，左右各一，互不相通 2、腔内有少量浆液，可减少呼吸时的摩擦 3、平静呼吸时胸内压始终负压 用力呼吸时负压变动更大 4、维持肺泡的扩张状态，使肺随胸廓运动而运动 2、外呼吸--肺换气 1、肺是呼吸系统中进行气体交换的重要场所 2、左肺分两叶，右肺分三叶，支气管进入左右两肺 3、在分支的末端形成许多肺泡 4、肺泡是肺内最小的呼吸单位，呈囊状，是气体交换的场所 肺换气的影响因素: 1、呼吸膜的面积:(60-100m2) 2、呼吸膜的厚度：（＜1μm） 3、通气/血流比值：（0.84） 1、毛细血管与肺泡壁紧紧贴在一起，数目极多 2、氧气进入血液，CO2进入肺泡 3、气体在血液中的运输 氧的运输 (一)物理溶解：(1.5%) (二)化学结合:(98.5%) O2与Hb的可逆性结合: Hb + O2 暗红色 PO2↑(氧合) PO2↓(氧离) HbO2 鲜红色 Hb降低时可导致组织细胞缺氧 4、内呼吸 组织细胞与毛细血管之间的气体交换及C的氧化代谢 影响组织换气的因素： 1.组织细胞代谢水平 2.血供情况 锁骨上窝：锁骨上窝在锁骨上方凹陷的部位 前正中线：上端位于胸骨柄上缘的中点，向下通过剑突中央的垂直线 锁骨中线：锁骨中点向下的垂直线 二、肺部听诊 腋前线：通过腋窝前皱襞，沿前侧胸壁向下的垂直线 腋中线：自腋窝顶端开始向下的垂直线 腋后线：通过腋窝后皱襞，沿后侧胸壁向下的垂直线 前胸的听诊部位 前胸部：锁骨上窝 锁骨中线上、中、下部 腋前线上、下部 腋中线上、下部 （左右两侧，计16个听诊部位） 喉部：据是否建立人工气道而定 肩胛线：在上臂自然下垂时 确定肩甲下角位置，通过此角 的垂直线 后正中线：通过椎骨的棘突 下行的垂直线 肩甲间区：后正中线与肩甲 线之间的区域，分为左右两侧 后背的听诊部位 腋后线：上、下部 肩胛间区：上、下部 肩胛下区：内、外部 左右两侧共12个部位 为什么需要知道肺的体表投影 肋骨+肋间隙 听诊器膜面、钟面 肺部听诊的注意事项 听诊顺序：由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸（由腋窝向下），最后检查背部，并要两侧对称部位进行对照比较 听诊的部位：前胸、侧胸、后背 肺部听诊一般用膜型胸件听诊，置于胸壁肋间隙，适当加压，以贴紧胸壁。锁骨上窝宜用钟型胸件。肺部听诊，每处至少听l～2个呼吸周期 肺部听诊的注意事项 听诊顺序：由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸（由腋窝向下），最后检查背部，并要两侧对称部位进行对照比较 听诊的部位：前胸、侧胸、后背 肺部听诊一般用膜型胸件听诊，置于胸壁肋间隙，适当加压，以贴紧胸壁。锁骨上窝宜用钟型胸件。肺部听诊，每处至少听l～2个呼吸周期 肺部听诊的注意事项 听诊顺序：由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸（由腋窝向下），最后检查背部，并要两侧对称部位进行对照比较 听诊的部位：前胸、侧胸、后背 肺部听诊一般用膜型胸件听诊，置于胸壁肋间隙，适当加压，以贴紧胸壁。锁骨上窝宜用钟型胸件。肺部听诊，每处至少听l～2个呼吸周期 肺部听诊的注意事项 室内温度不宜过低，寒冷时由于寒战而产生肌肉收缩声，易误听为胸膜及肺脏杂音 听诊时，听诊器的头部与胸壁密切接触，不留空隙，并且不要隔着衣服听诊，衣