上颌窦根治术(2015.01)汇总.pptVIP

上颌窦根治术 手术室 刁逗 目录 解剖 上颌窦位于上颌骨体内，为各鼻旁窦中最大者，窦腔容积12～15 ml。与筛窦、眼眶、颅底、鼻咽及口腔毗邻。呈锥形体，其基底在内侧，顶尖突向颧骨，后上直达眼眶底的尖端及翼腭裂?? 概述 上颌窦根治术：为经唇龈切口凿开上颌窦前壁，去除病变黏膜，在上颌窦与鼻腔开窗，以达治愈目的。?? 病因 1.全身抵抗力减弱 贫血、低蛋白血症、低免疫球蛋白血症、糖尿病及营养不良等，上颌窦被细菌感染后不易治愈，常发展为慢性上颌窦炎。有不少上颌窦炎查不出急性期病史，开始即为慢性。 2.窦口引流阻塞 上颌窦自然开口位置在中鼻道内变异很多，容易阻塞，如钩突、中鼻甲肥大、泡性中鼻甲、鼻中隔高位弯曲和鼻息肉等，可妨碍上颌窦开口，影响其通气、引流和黏膜纤毛清除功能，可导致慢性发炎。 病因 3.筛窦慢性感染 前组筛窦的下部气房延伸到上颌窦的内上角，骨壁甚薄，感染很易蔓延到上颌窦。另外，筛窦炎的脓性分泌物经中鼻道流入上颌窦内，也是常见原因之一。 4.鼻变态反应 因上颌窦黏膜水肿，纤毛消除功能障碍，可能导致窦口通 气及引流不畅，而发生慢性炎症，即过敏与炎症混合 5.齿源性感染 适应症 （1）慢性上颌窦炎，长期有黄绿色臭脓或米汤样稀脓，反复穿刺冲洗无效者。 （2）X线片诊断上颌窦黏膜肥厚及有息肉样变者。 ?（3）慢性上颌窦炎经保守治疗仍有局部疼痛或压痛者，多为窦壁有骨炎或骨髓炎存在，应行上颌窦根治术。 适应症 ??（4）上颌窦内有黏膜下囊肿或含齿囊肿者。 ??（5）上颌窦内疑有恶性肿瘤，应自上颌窦前壁凿开，观察窦内病变，取组织做活检检查。 ???（6）牙源性上颌窦炎，已形成上颌窦牙槽瘘者。 ???（7）上颌窦内有弹片等异物者。 禁忌症 （1）急性上颌窦炎、急性上呼吸道感染、鼻前庭 炎、面部疖肿等，须待炎症消退后始可进行手术。 ?（2）幼儿上颌窦腔发育不全者。 ?（3）高血压、血液疾患、心肺功能不良者。 ?（4）月经来潮时。 病人信息 患者，男，65岁，于2007年1月4日上午10时入院。主诉：痰多且臭，分泌物为黏液脓性或脓性。患者常有头昏或脓性痰。今来我院求治。入院查体：体温36.5 ℃，脉搏102次/min，呼吸21次/min，血压132/84 mm Hg。入院后积极完善检查，血、尿、心、肺检查结果均在正常范围，CT检查提示为上颌窦炎，无手术禁忌证。于1月9日上午8点入手术室在全麻下行上颌窦根治术。 术前准备 （1）清洗面部，剃胡须，剪鼻毛，清洁口腔及牙齿。 （2）术前日行上颌窦穿刺术，将窦腔脓液清洗干净，以免术时脓液感染伤口。鼻腔滴以收剑剂，如麻黄素（1%~3%）。 ?（3）手术前晚服地西泮（安定）5mg，术前注射哌替啶（杜冷丁）50mg 及异丙嗪（非那根）25mg。 ??????? 麻醉方式 全麻 局麻 （1）鼻腔内下鼻道、中鼻道、下鼻甲、中鼻甲及鼻中隔表面敷以1%丁卡 因及肾上腺素棉片。 （2）蝶腭神经节阻滞麻醉：取7号针头，在手术侧嚼肌前缘和颧骨下缘相交点，此时令病人张口闭口确定位置后，沿上颌窦后壁方向向上、后、内，与水平线呈40°角，进针至上颌骨粗隆外侧面的后部骨壁继续深入至进针4.5~5.0cm时为止，此时针尖应已接近蝶腭神经节，抽吸注射器无血液时徐缓注入1%利多卡因3~4ml后，边抽出针头边注射。一般5~10min即可达到麻醉效果。 ????? 麻醉方式 （3）眶下神经阻滞麻醉：于正视时瞳孔下方眶下缘下约1.5cm处用针头垂直刺入皮下浸润1%利多卡因后，针头转向后上方与水平呈45°角，触及骨壁后再向上推进即可进入眶下孔，徐徐注入麻药约1.5ml，若注在眶下管内局部皮肤不会肿胀，病人可感同侧上唇麻木。 ??（4）1%利多卡因5ml加5滴肾上腺素于唇龈交界处局部黏膜骨衣下呈扇形浸润麻醉。 ???? 体位 仰卧位 ???? 物品准备 除鼻内镜手术器械外，还应有解剖刀、尖头刀、弯解剖剪、上颌窦息肉钳、咬骨钳、乳突咬骨钳、骨止血钳、甲状腺拉钩、扁桃体剥离器、圆凿、弯头圆凿、电钻等。（鼻窦包+敷料） 呋麻滴鼻液 红霉素眼膏 膨胀海绵 丁卡因 ，麻黄碱等等 护理诊断 （1）焦虑与恐惧：与环境改变，担心手术效果，疾病的困扰，对诊断的疾病缺乏战胜的信心等有关。 （2）清理呼吸道低效：与经口腔插管，痰多未能及时吸出有关。 （3）舒适的改变：与头痛、鼻腔填塞、手术创伤有关。 （4）口腔黏膜改变：与感染、张口呼吸、没有良好的口腔卫生习惯等有关。 护理诊断 （5）有感染的危险：与手术创伤抵抗力下降，置管等有关。 （6）自我形象紊乱：与上额骨部分切除有关。 （7）潜在并发症——鼻出血：与感染、鼻腔填塞止血无效有关