健康教育学第十章肥胖控制课题.pptVIP

* * * * * 肥胖的后果 这张幻灯阐明了与肥胖相关的最常见的疾病和危险因素: 2型糖尿病, 关节炎, 乳腺癌, 前列腺癌, 主要心血管病, 中风, 呼吸系统疾病, 胆结石和痛风. 简单地讲, 肥胖预示了病人一系列疾病, 相应地, 医生应该把它当作一个严重的威胁生命的疾病, 而不是因为缺乏自制而引起的痛苦. 胰岛素抵抗是指各种原因使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降，机体代偿性的分泌过多胰岛素产生高胰岛素血症，以维持血糖的稳定。胰岛素抵抗易导致代谢综合征和2型糖尿病。 为什么肥胖者容易患有糖尿病呢?根本原因在于肥胖者体内存在一种特殊的病理状态，叫做“胰岛素抵抗”。胰岛素是人体内最主要的降血糖物质，人体在进食后将大量的糖吸收入血，通过血液循环运往全身各处，需要依靠胰岛素，血液中的葡萄糖才能进入细胞，从而被人体利用，同时使血液中的葡萄糖维持在一个相对稳定的范围内。这个作用的产生，主要依靠胰岛素与细胞膜之间的一系列相互作用，在这个过程中，葡萄糖被搬运到细胞内，用来产生能量，一时用不了的葡萄糖被转化成糖原储存起来。遗憾的是，在肥胖者的体内，这个搬运葡萄糖的过程出现了很多问题，从而导致细胞对胰岛素产生了“抵抗”，血液中的葡萄糖很难进入细胞，这就是胰岛素抵抗现象。 早期肥胖者的胰岛素分泌虽然还算正常，但是由于胰岛素抵抗的存在，胰岛素的作用效率大大下降了，为了克服这种抵抗，胰腺就会大量的分泌胰岛素，从而使肥胖者血液中的胰岛素浓度大大增加，这就是所谓的“高胰岛素血症”。肥胖早期还可以通过血液中的高胰岛素来控制血糖的水平，但随后可能因为过度的工作，胰腺合成胰岛素的功能逐渐衰竭，胰岛素的生产渐渐不能维持血糖的正常范围，于是出现了糖尿病。所以肥胖是很容易造成糖尿病的。值得注意的是，有效的减肥可以预防糖尿病的发生，或是明显减轻糖尿病的程度。 胰岛素抵抗就是细胞上的胰岛素受体无法与胰岛素有效结合，主要包括两部分，一是内脏主要是肝脏，一是外周主要是肌肉和脂肪。中心性肥胖也就是内脏脂肪蓄积，不仅会导致肝脏胰岛素抵抗，研究发现，相比于外周性肥胖，中心性肥胖还会引起其他激素水平的更大变化，如性激素，从而进一步加重胰岛素抵抗。所以，经常说肥胖和超重患者胰岛素抵抗风险大，尤其是中心性肥胖 中心性肥胖是指大量内脏脂肪堆积。内脏脂肪比皮下脂肪有更强的脂解性，能产生大量的游离脂肪酸。这些游离脂肪酸可以增加糖异生，使胰岛素输出减少，而且还会从胰岛素受体水平引起胰岛素抵抗。 * * 肥胖病因学 肥胖的病因学是复杂的, 它涉及医学, 遗传, 生理和生活方式等多因素的相互作用, 这些因素的相对重要性目前尚不明确, 根据已有的证据, 没有任何因素是孤立的, 尽管遗传因素控制了肥胖的分布, 但是环境和生活方式也起着深远的影响. 同样, 在某些个体, 心理因素尤其是某些年轻妇女暴食和内分泌紊乱也起了重要的作用. 某些药物的副作用也会引起体重增加. 更多的观点认为肥胖主要是由环境因素引起的，我们的基因并没有变化，但是肥胖确是大大增加了。 * 8 8 体重增加的生理机制 人体拥有一个精巧可调节的能量平衡机制, 体重是由能量摄入(饮食)和能量支出(运动)之间的平衡决定的, 这个机制也受到基础代谢率的影响, 当总能量摄入超过支出, 体重便增加了. 过多的体重增加造成体内脂肪堆积从而引起肥胖. * 高脂饮食促进体重增加 不考虑肥胖在不同病人个体潜在病因, 高脂饮食是引起肥胖的罪魁祸首, 每克脂肪的热能为9千卡, 而每克蛋白质和碳水化合物仅4千卡, 高脂食物通常是美味的, 相对咀嚼较少, 与高纤维食物和蛋白质相比不易产生饱腹感，人们总是觉得脂肪含量高的食品特别好吃。 * 由于在中国普遍存在误区，即菜油要比动物油好，其实从热能角度，它们是一样的，随着生活水平的提高，烹调油用量和动物性食品的增加似乎是值得关注的问题；由于我们国家粮食生产连年丰收，酿酒业发达，广告频频，饮料的口味也越来越甜，其中的能量不容忽视；交通工具的现代化、电梯的广泛使用、家用电器的普及和电视节目的丰富都可能是引起目前中国肥胖流行的主要原因。可以肯定的是，高脂饮食是引起肥胖的罪魁祸首。 * 诊断肥胖首先必须测量患者的体重指数和腰围，同时综合评估患者是否伴有其它肥胖相关的危险因素，紧接着应当设定合理的减重目标并提供正确的生活方式的指导，肥胖治疗可以包括：运动方面的建议、如何饮食控制、安全有效的药物、必要时在营养师指导下使用极低热能饮食，目前中国在外科手术减肥方面技术尚不成熟，总之应当根据病人实际情况制定治疗方案，并能不断随访和评估治疗效果。 * 肥胖的长期控制 长期减重的疗效取决于患者对于减重的积极态度、对于治疗结果的满意度、对于治疗本身的满意度，最佳的减重疗效通常是低脂饮食、适当的运动和一安全有效的药物，