肾脏疾病的营养治疗汇总.pptVIP

透析前食欲不振 与肾功能状态有关：GFR10－20mg/min开始尿毒症中毒症状，随着肾功能的进一步恶化，症状更加突出 低蛋白饮食、低盐、限制脂肪使食物不合口味 肾衰时毒性代谢产物潴留及代谢性酸中毒所致的胃肠道功能紊乱，胃肠道蠕动减少或胃轻瘫 精神、社会经济因素 治疗： 纠正酸中毒、感染等增加机体分解代谢的因素 改进患者饮食的数量和质量 及时充分纠正贫血 对于重度营养不良患者，可使用肠内和肠外营养 血液透析 依赖机器，从人体引出血液，使血液通过透析器，血液与透析液分别进入透析膜两侧，血液中的溶质与透析物质通过膜进行转运交换，达到清除血液中过多的水分和代谢废物，溶质转运后，又由透析机泵的作用，使净化的血液重新回到人体的血管内。由于人体的废物不断产生，因此应每周透析2－3次，每次透析4－5小时 透析了就变成废人了吗？ 透析只是一种替代治疗，不仅延长寿命，而且让病人能够接近健康状态 慢性肾功能不全患者透析的时机 出现严重的尿毒症症状，如瘙痒、疲倦、恶心、呕吐、厌食及体重下降。 明显水肿、血压较高或因水过多所致的心力衰竭 较严重的电解质紊乱，特别是血钾超过6.5mmol/L 伴有严重的酸中毒（PH值7.1） 在肾功能恶化的前提下出现出血倾向 尿毒症脑病或有嗜睡、周围神经病变等 出现严重的营养不良非糖尿病患者Ccr低于10ml/min，糖尿病患者低于15ml/min，就应开始透析 透析时辅助药物治疗 使用碱性药物，防止发生酸中毒，口服碳酸氢钠1－3克 降压治疗：低盐饮食，限水，加强超滤，达到干体重。服用降压药，首选钙通道拮抗剂，其次选用血管紧张素转化酶抑制剂 磷结合剂：限制食物中磷的摄入，选用碳酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙等结合过多的磷 维生素：补充各种维生素制剂，尤其是水溶性维生素，B族维生素，包括B1，B2，B6；还有活性维生素D3。但是患者体内维生素A，维生素B12的浓度较正常人高，故不需要补充 积极补充铁剂 怎样就算透析充分了 在摄入一定量蛋白质的情况下，力求在最短时间内及最有效方法清除尿毒症毒素，使血中尿毒素清除适量，并在透析期间保持一定水平。通过超滤脱水达到干体重。患者病情稳定，不发生心血管并发症以及水、电解质、酸碱失衡。透析后感到舒适、满意。长期透析患者体力日渐恢复，正常起居及工作，远期并发症减少及减轻。 透析治疗中并发的高脂血症 慢性肾功能衰竭的患者，常伴有脂代谢紊乱 血液透析虽可以消除体内的代谢废物，但对于大分子物质不易清除，例如白蛋白、球蛋白等血浆成分极少滤出，其中包括胆固醇脂，所以血透后胆固醇的清除仍未解决，相反，透析中由于某些参与脂代谢的酶活性降低，甘油三酯的清除速度更慢，所以血透病人高脂血症的发生率更高。腹膜透析的病人由于从透析液中吸收较多的葡萄糖而更容易出现高脂血症 因此患者应注意自我防护，进行饮食调整，积极防治高脂血症 腹膜透析 腹膜透析是利用人体天然的半透膜－腹膜，在人体内进行血液净化的一种安全、简单又符合人体生理的透析方式。通过将透析液灌入腹腔，保留一段时间，使血液和周围组织的代谢废物，通过弥散和超滤作用进入腹透液，然后放出腹透液，以清除机体废物和过多的水分 透析液主要成分为钠、氯、钙、镁、乳酸钠和葡萄糖 腹膜透析的优点 （1）在透析时无明显急剧的血流动力学变化比较安全 （2）腹透24小时持续平衡进行，很少发生失衡综合征 （3）无需建立血管通路，适用建立动静脉内瘘有困难者 （4）无需体外血液循环，不需扎针，无穿刺痛苦 （5）不需使用抗凝剂，适用于有出血倾向的人 （6）较好地保护残余肾功能 （7）清除中分子物质优于普通血透 （8）无需特殊设备，操作容易 （9）容易控制高血压 腹膜透析的缺点 易发生腹膜炎 小分子物质清除率低 蛋白质丢失多，应加强营养 透析液中含糖，可能出现高血糖、血脂增高及体重增加 腹膜透析与血液透析的优劣 血透的优势在于能够更快地改变血浆溶质成分和更快地去除体内过多的水分。高效、方便。缺点是间断进行，每天去除液体及纠正溶质都必须在短时间内完成，内环境波动较大，由于快速地纠正电解质紊乱可能引起心律失常，且危重病人往往难以耐受脱水。 腹透可以全天24小时进行，可以使血液溶质和体内水分逐渐发生变化，适用于血液动力学不稳定的透析病人，如糖尿病患者、心功能极差的患者，但是如果腹部手术后广泛粘连就不能进行腹透。 腹透容易发生营养不良 营养不良的发生率可以达到40.6%，产生原因有： 蛋白质摄入不足：透析不充分，毒素蓄积，导致厌食；腹膜从腹透液中对糖的吸收及在腹腔中加入2升左右的透析液，使患者有腹胀感、胃纳下降；铁剂的食欲刺激；精神抑郁 蛋白质丢失增加：每天可有4－11