急护综合实训3.气插讲述.ppt

如用直镜片，可伸至会厌的声门侧后再将镜柄向前上方提起，即可显露；如系采用弯镜片则将镜片置于会厌舌根交界处（会厌谷），用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，声门才能得以显露 上气道阻塞的主要原因 舌后坠 先天异常 局部感染肿胀、脓肿 肿物 创伤 溺水 异物 烧伤 毒气或烟尘吸入 过敏 喉痉挛 双侧声带麻痹 第三部分 气管插管、切开术 目的 解除呼吸道梗阻 保证呼吸道通畅 抽吸下呼吸道分泌物 进行辅助呼吸的有效途径 气管插管适应证 除全麻时广泛应用外，在病情紧急且插管保留时间较短的情况下使用。 急性呼吸衰竭需建立人工气道者。 心肺复苏。 下呼吸道分泌物不能自行咳出而需吸痰者。 各种药物中毒反应性痉挛窒息者。 颌面颈部手术。 各种原因导致的新生儿呼吸困难者。 外科手术施行气管内麻醉者；气管内给药、给氧，使用呼吸器者。 气管插管的禁忌症 喉头水肿、气道急性炎症、喉头粘膜下血肿、插管创伤引起的严重出血者。 咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者。 主动脉瘤压迫气管，插管易造成肿瘤损伤出血。 下呼吸道分泌物潴留难以从气管插管内清除者，应气切置管。 颈椎骨质、脱位者。 气管内插管术 插管用具的准备: 喉镜 气管导管及管芯 喷雾器、牙垫、胶布、衔接管、插管钳，吸引器、吸引导管、凡士林。 有套囊气管插管 有套囊气管插管 操作方法 路径： 经口和经鼻； 明视和盲视。 病人准备 病人仰卧，头、颈、肩部垫高，头后仰颈部伸直。 清除口咽分泌物，除去假牙 用简易呼吸器辅助高浓度吸氧，2-3分钟 喉 经口腔明视插管 患者仰卧头后仰(标准头位)，如喉头显露不好加枕垫(修正头位)。 术者右手拇指和食指作开口器，使嘴张开。 暴露会厌：左手持喉镜沿病人右侧口角置入镜片，将舌体推向左侧后使镜片移至正中，见到悬雍垂。将镜片稍稍提起前进，看见会厌。 暴露声门：再上提喉镜，挑起会厌以显露声门（白色-暗黑色气管，下方鲜红色食管粘膜）。 插入导管：显露声门后，以右手持管，在病人吸气末将导管插入声门，插过1cm后迅速拔除管芯，继续旋转深入气管，成人4cm，小儿2cm。确认两肺呼吸音正常。 固定、充气、吸引：塞入牙垫，退出喉镜，妥善固定导管和牙垫，并给气囊注气10-20ml，接上麻醉机或呼吸机。 经鼻腔明视插管术 适用于张口困难(如颞颌关节强直)或口腔插管妨碍手术操作。 选一鼻孔以1%地卡因表面麻醉，并滴入3%麻黄素。 先用较口腔插管为细的气管导管(不带气囊)，与面部垂直插入鼻孔至咽喉腔后用喉镜显露声门。 显露声门后，左手稳固地握住镜柄，同时右手将导管继续向声门方向推进。当导管达会厌上方时，可利用插管钳经口腔夹住导管的前端，将导管送入声门。 气管插管并发症 损伤：门齿脱落；口咽或鼻粘膜损伤出血。 神经反射：呛咳；喉、气管痉挛；血压升高；心律失常甚至心脏骤停。 炎症：插管后引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、呼吸道炎症等。 注意事项 若病人气道痉挛，可用肌松药但需用呼吸机辅助呼吸及监测生命体征 固定后要记录插管深度、时间、管径大小 用镜叶提起下颌，而不是以门牙为支点用力把下颌翘起 证实在气管内的方法：送气时见胸部起伏或听诊有呼吸音；接呼吸机后紫绀改善；如胃区膨隆示误插食道，应拔管重插。 气囊充放气---2-3h；插管时间---72h；气道护理；拔管后护理---2h饮水。 气管切开术(tracheotomy) 切开颈段气管前壁，插入适当的气管套管，建立新的呼吸通道的手术。 主要用于喉阻塞、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难。 1909年Jackson描述的标准外科气管切开术一直沿用至今。　 适应症 喉阻塞:喉部炎症、肿瘤、外伤、异物、瘢痕狭窄等。 下呼吸道分泌物潴留:如重度颅脑损伤，呼吸道烧伤严重胸部外伤，颅脑肿瘤，昏迷，神经系病变等。 预防性气管切开:某些口鼻咽喉、颌面、颈部手术，为了便于气管内麻醉及防止血液、分泌物流入下呼吸道，可预防性气管切开(目前少用，被气管插管取代)。破伤风易喉痉挛，也须预防性切开，以免窒息。 取气管异物。 需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者。 颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤。 禁忌症 严重出血性疾病、切开部位以下有占位性病变引起的呼吸道梗阻。 带气囊气管套管 局部解剖 颈总动脉、颈内静脉位于两侧胸锁乳突肌的深部 胸骨上窝为顶，两侧胸锁乳突肌前缘为边的三角形区阈称为安全三角区。 气管切开术应在该区内沿中线进行，可避免误伤颈部大血管。 颈段气管有7-8个气管环。第7-8气管环前壁横过无名动、静脉，故切口也不宜过低。气管后壁无软骨，与食管前壁相接，切开气管时，万勿切入过深，以免损伤气管后壁及食管。 甲状腺峡部位于第2-4气管环，气管切口宜于峡部下缘处，以避免损伤甲状腺造成出血。 气管切开术操作方法 术前准备: 除准备手术器械外，并应备