急性阑尾炎公开课讲述.ppt

4、为什么急性阑尾炎病人出现转移性右下腹疼痛？ 5、急性阑尾炎病人手术切除阑尾后高热不退或下降后又升高，此时应考虑发生了哪些并发症？为什么？ * * 男，56岁，Ⅰ天前右下腹有转移性腹痛，麦氏点有固定的压痛，现腹痛突然加剧，范围扩大，腹部有肌紧张。应考虑是： A、单纯性阑尾炎 B、化脓性阑尾炎 C、坏疽性阑尾炎 D、阑尾周围脓肿 E、阑尾穿孔腹膜炎 * * 练习1 护理阑尾切除术后病人第1天应注意观察的并发症是： A、内出血 B、盆腔脓肿 C、肠粘连 D、门静脉炎 E、切口感染 * * 练习2 麦氏点的位置在 A. 脐与右髂前上棘连线的中点 B. 脐与右髂前上棘连线中内1/3交界处 C. 脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处 D. 脐与左髂前上棘连线中内1/3交界处 E. 脐与左髂前上棘连线中外1/3交界处 * * 练习3 外科急腹症患者在没有确诊之前严格执行的四禁不包括 A. 禁用吗啡类止痛剂 B. 禁饮食 C. 禁服泻药 D. 禁插胃管 E. 禁止灌肠 * * 练习4 * * 　　　　　辅助四项试验 　结肠充气试验（Rovsing） 　腰大肌试验（Psoas） 　闭孔内肌试验（obturator） 　直肠指检　　　　　 * * 后退 * * 1.实验室检查 WBC、N%增高 2.影像学检查 腹部X线或B超检查 后退 * * 实验室检查 　白细胞计数及中性粒细胞比例升高 　　　　　影像学检查 　腹部立位平片；超声；ＣＴ等　　 　急性阑尾炎 * * 急性阑尾炎的并发症： 腹腔脓肿；内、外瘘形成；门静脉炎 阑尾切除术后并发症： 出血；切口感染；粘连性肠梗阻；腹腔脓肿； 阑尾残株炎；粪瘘 * * 小儿急性阑尾炎 妊娠期急性阑尾炎 老年人急性阑尾炎 AIDS/HIV感染病人的阑尾炎 * * 绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，即应早期手术治疗（阑尾切除术） 注意：阑尾周围脓肿病情稳定，应先非手术治疗3个月后在手术治疗 * * 手术治疗 * * 急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，临床上以转移性右下腹痛、右下腹有固定的压痛点为主要特征，治疗以手术为主。护理急性阑尾炎病人，术前应做好急症手术准备，术后鼓励早期活动，应严密观察内出血、腹腔脓肿等术后并发症。 * * 1.急性阑尾炎最有诊断意义的体征是( ) A腹肌紧张 B固定性压痛点 C结肠充气试验阳性 D腰大肌试验阳性 * * 练习1 2.阑尾易发生坏死是因为（ ） A、阑尾开口小 B、阑尾远端为盲管 C、阑尾系膜短易卷曲 D、阑尾动脉为终末动脉 * * 练习2 3.急性阑尾炎早期多位于上腹部和脐周，是因为（ ） A、内脏功能紊乱 B、腹膜炎刺激 C、内脏神经刺激 D、胃肠道反射痉挛 * * 练习3 4.急性化脓性阑尾炎的病理变化（ ） A、阑尾管壁坏死 B、炎症侵及肌层和浆膜层 C、炎症侵及粘膜及粘膜下层 D、阑尾管壁各层有小脓肿形成 * * 练习4 * * 健康史 身体状况 心理心理-社会状况状况 术后评估 * * ㈠疼痛 与急性阑尾炎的炎症刺激及手术创伤有关。 ㈡体温过高 与急性阑尾炎有关。 ㈢体液不足 与禁食、呕吐、高热有关。 （四）焦虑 与发病突然，缺乏手术相关知识有关。 （五）潜在并发症 弥漫性腹膜炎、切口感染、 出血、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻等。 * * 1.病人能够自述疼痛减轻或缓解，舒适感增加。 2.病人体温能够逐渐下降，直至恢复正常。 3.护士能够及时发现病人的病情变化和并发症的发生，并与医师共同采取措施进行预防和处理。 * * 非手术治疗的护理 手术后的护理 * * 1.非手术治疗护理及手术前护理 （1）心理护理 （2）体位 ：半卧位 （3）饮食和输液 ：禁食或流质饮食，并做好静脉输液的护理。 （4）抗感染 * * （5）严密观察病情 ：观察病人的精神状态、生命体征、腹部症状和体征的变化，以及血白细胞计数的变化。 （6）对症护理 ：观察期间遵医嘱慎用或禁用止痛剂；禁用泻药及灌肠 。 （7）术前准备 * * 2. 手术后护理 （1）体位 ：病人血压平稳后，改为半卧位。 （2）早期活动 （3）饮食：术后胃肠功能恢复、肛门排气后可给流质饮食，但忌牛奶或豆浆，以免腹胀 。 （4）病情观察 * * （5）抗感染 ：1周内忌灌肠和泻剂 （6）术后并发症护理 1）内出血 ：发生在术后24小时内，故手术后当天应严密观察脉搏、血压。发现异常，报告医师并做好