王天龙2015ESA-容量治疗进展分析报告.pptx

2015ESA-容量治疗进展;围术期容量治疗的目标; ? 血管内皮细胞表面 多糖-蛋白质复合物（glycocalyx）的保护是关键;;内皮细胞;内皮细胞;内皮细胞被膜: 血管通透性的双重屏障;高糖血症;;● CRP浓度随手术创伤 程度显著递增 持续至术后24hr~72hr.;● CRP浓度随手术创伤 程度显著递增 持续至术后24hr~72hr.;Basic Res Cardiol 2009;104:78-89;Basic Res Cardiol 2009;104:78-89;Basic Res Cardiol 2009;104:78-89;Journal of Surgical Research 2011;165,136-141;● 围术期预防外科以及脓毒症诱发的全身炎性反应至关重要 防止内皮细胞被膜（多糖-蛋白质复合物）碎片化 阻止血液中炎性细胞与隐藏在内皮细胞表面粘附分子结合 防止内皮细胞通透性增加 阻止血管内液体向组织间隙转移 防止组织水肿发生;围术期医源性高血容量如何导致术后脏器功能损害？;Chappell et al. Critical Care 2014;18:538;Chappell et al. Critical Care 2014;18:538;;;围术期如何实施目标导向液体管理？;GDFT与最优DO2的关系;液体反应性指标与组织灌注最优化如何评估？ DO2/VO2平衡是关键 DO2=CO×CaO2×10 =HR×SV×(Hb×1.39×SaO2+0.003×PaO2) ×10 如果患者SaO2为100%,微创手术出血量较少，可简化为： =HR×SV×Hb×1.39×10 老年患者95%以上均存在左心室舒张功能障碍，围术期管理中需要维持HR在基线心率，依赖增快心率达到DO2最大并不现实，因此DO2维持最优化取决于SV的最大化 =HR×SV×Hb×1.39×10 SV最大化需要GDFT的液体反应性指标术中维持正常;;● 达到DO2最优化后，确保组织灌注最优化还需考虑： 患者的血管张力：老年患者：脓毒血症患者 预防性缩血管药物应用应成为常规 脏器的灌注压力 高危脏器为血压维护的底线 并存高危心、脑、肾功能患者-基线血压维护;● 围术期防治组织水肿的临床管理要点： 1.以目标导向液体管理替代自由式/限制性输液管理 阻断医源性高血容量导致心房钠肽释放后内皮细胞被膜碎片化 保护血管内皮细胞通透性完整 输注的羟乙基淀粉溶液更易停留在血管腔内，降低输液总量，更好稳定循环 输注的晶体溶液进入组织间隙的比例最小化 2.围术期抗炎治疗阻断外科创伤相关炎性因子释放致内皮细胞被膜碎片化 根据手术创伤程度，可给予氢化可的松/甲基强的松龙/乌司他丁 已经存在脓毒血症而接受外科手术患者： 羟乙基淀粉溶液应该慎重使用，推荐平衡电解质溶液 择期手术患者： 在抗炎基础上，可以安全使用羟乙基淀粉溶液 ;● 围术期血管内皮细胞被膜层的保护： 可能有助于防止肿瘤手术患者术后肿瘤转移;围术期血管内皮细胞被膜（多糖-蛋白质复合物）保护 与患者术后脏器功能康复及术后肿瘤转移预防密切相关 围术期措施： 1. 防止围术期医源性高血容量-目标导向液体管理 2. 防止围术期全身性炎性反应-抗炎药物（持续至术后72hr) 3. 防止缺血-再灌注损伤程度-综合措施 4. 预防高血糖（180mg/dL)-围术期积极抗外科应激措施与有效术后镇痛;羟乙基淀粉溶液对择期手术患者的临床转归有影响吗？;From Van der Linden P et al. Anesth Analg 116:35-48, 2013.;From Van der Linden P et al. Anesth Analg 116:35-48, 2013.;From Van der Linden P et al. Anesth Analg 116:35-48, 2013.;From Van der Linden P et al. Anesth Analg 116:35-48, 2013.;From Van der Linden P et al. Anesth Analg 1