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女性健康专题讲座 黄冈市妇幼保健院 汪海华 主治医师 2015年3月6日 女人似水，健康是源！ 宫颈疾病 宫颈糜烂的程度 宫颈癌 危害女性生命的第一大杀手 中国妇女宫颈癌的发病率占世界的1/3 每年死亡人数约16万人 每天约死亡400多人 宫颈癌－最常见的妇科恶性肿瘤 据世界范围内统计，每年大约有50万左右的宫颈癌新发病例，占所有癌症新发病例的5%，其中80%的病例发生在发展中国家。我国每年宫颈癌新发病例约13.15万，占世界宫颈癌新发病例总数的28.8% ，发病率位居第一。 患病年龄更趋于年轻化，并且病例有不断快速上升的趋势。 宫颈癌的发展过程 HPV 感染 持续HPV 感染 高度病变CIN 癌症 免疫因子 其他致癌因子 辅助效应 30岁 30岁 10% 5-10年 失调 细胞分化 哪些人可能患宫颈恶性肿瘤？ 宫颈癌高危因素主要有： 1、病毒感染，人乳头瘤病毒（HPV)感染是宫颈癌的主要危险因素； 2、性生活过早，或者性伴侣多而不固定； 3、早婚；早育、多产及密产； 4、男性因素，如丈夫有阴茎癌、前列腺癌及生殖器艾滋病感染则配偶发病率增高。 1、阴道流血 年轻妇女处于性活跃期，雌激素水平和性交频率较高，更易以接触性出血为首发症状。出血量可多可少，一般根据病灶大小、浸及间质血管的情况而定。早期出血量少，晚期病灶较大表现为大量出血，一旦侵蚀较大血管可能引起致命性大出血。年轻患者也可表现为经期延长、周期缩短。经量增多等；老年患者常表现为绝经后不规则阴道流血。 宫颈癌的临床症状 宫颈癌早期没有任何症状，随着病情进展，可出现以下症状： 宫颈癌的临床症状 2、阴道排液：患者常常出现阴道排液增多，为白色或血性，稀薄如水样或米汤样，有腥臭味。 宫颈癌的临床症状 3、晚期表现：晚期因癌组织破溃，组织坏死，继发感染等，有大量脓性或米汤样恶臭白带排出。病灶波及盆腔结缔组织、骨盆壁压迫输尿管或直肠、坐骨神经时，常有尿频、尿急、肛门坠涨、大便秘结、里急后重、下肢肿痛等，严重时导致输尿管梗阻、肾盂积水，最后引起尿毒症。到了疾病末期，可出现消瘦、贫血、发热及全身衰竭. 如何去检查？ 子宫颈癌筛查的主要目的是检测出癌前病变，并通过定期随访或简单治疗获得痊愈的机会； 筛查对象：三年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女。对在16岁以前开始有性生活的妇女，可根据情况在18岁以前开始细胞学检查。 确诊子宫颈浸润癌及其高级别癌前期病变的常规方法为三阶梯技术, 即宫颈细胞学、阴道镜学与组织病理学。 连续三年每年检查一次，如无异常，第四年起，可以改为每二年检查一次； 长期坚持做宫颈细胞学检查的妇女，65岁时可以停止做子宫颈癌预防检查。 确诊 助诊 初筛 HPV+细胞学 阴道镜检查 组织学诊断 宫颈病变的三阶梯诊断技术是在国内广泛推行的针对宫颈癌及宫颈癌前病变的规范化诊治流程。 由HPV检测、宫颈细胞学、阴道镜与组织病理学组成: 宫颈病变的三阶梯诊断 鉴 别 诊 断 宫颈癌与宫颈上皮异位（宫颈糜烂） 子宫肌瘤（宫颈肌瘤）、宫颈息肉 子宫内膜癌侵及颈管 宫颈结核、淋巴瘤、转移癌等 宫颈癌病因——人乳头瘤病毒 08年诺贝尔医学奖 德国的楚尔·豪森于1976年提出猜测，HPV可能导致宫颈癌。他此后发现，某些类型的HPV就是宫颈癌的病原体，这一发现为开发出宫颈癌疫苗打下了基础。 宫颈癌是女性第二常见癌症，宫颈癌疫苗是人类开发出的第一种癌症疫苗。 委员会公报说，楚尔·豪森摈弃了当时的教条，作出的发现让人类了解HPV如何致癌，还促进了针对HPV感染的疫苗开发。 HPV 的分类 低危型：6、11、42、43、44 高危型：16、18、31、33、35、39、51、52、58 HPV感染途径及危险因素 感染途径： 主要为性传播和直接皮肤接触 特别案例：有母亲分娩过程中传播至婴儿的口腔的报道 危险因素： 1、年龄因素：30岁以后HPV感染率下降，但危险性提高。 2、性行为的影响：初次性交年龄越小，性伴侣数量越多，感染率越高； 3、避孕方法：尚无一致意见，但长期口服避孕药女性因免疫功能下降，感染率较采用其他避孕方式者高； 4、免疫抑制状态使HPV感染的危险性增加：如HIV感染后、肾移植等。 其它疾病  40岁: 10%开始过渡期 45岁: 50%处在绝经过渡期；10%已绝经 51岁: 50%已绝经,其余均处在绝经过渡期后期 　 更年期年龄划分 更年期综合征病因 内分泌因素：卵巢功能衰退，导致下丘脑、垂体功能退化，E,P2,FSH,LH,GNRH 家庭、社会因素：家庭、社会环境改变，加重身体和精神负担，导致疾病发生或使症状加重。知识女性出现症状明显高于一般人群。 个性特