女性生殖系解剖和生理-通识课精讲.ppt

下丘脑-垂体-卵巢轴 月经周期 * * 从这张图可以看出，激素在女性一生的不同阶段发挥着不同的作用 * * 青春期少女初潮后月经的转归 下丘脑 hypothalamus 垂体 pituitary 促性腺激素 gonadotropins 卵巢 ovary 甾体激素 steroid hormones 子宫内膜 endometrium 月经的生理调节 月经周期调节：下丘脑-垂体-卵巢相互调节、相互影响，形成一个完整而协调的神经内分泌系统，称为下丘脑-垂体-卵巢轴 (hypothalamus - pituitary - ovarian axis，HPOA) 下丘脑-垂体-卵巢轴 卵 巢 功 能 生殖功能 内分泌功能 排 卵 产生激素 卵巢功能及周期变化 卵 巢 生殖激素 雌激素 孕激素 雄激素 对HPOA的正负反馈和调节 卵巢的周期 (ovarian cycle) 排 卵 ovulation 黄体期 luteal phase 卵泡期 follicular phase (初级卵泡primary follicle)： 成熟卵泡 排卵时间： 规则月经者在下次月经前14天 周期 3.黄体形成和退化期 卵泡壁细胞结构重组， 颗粒黄体细胞和卵泡膜黄体细胞形成。 排卵后9天开始退化 正常卵巢周期 黄体功能限于14日 白体— 黄体退化后 由结缔组织替代 纤维化。 合成P、 E、 A 、松弛素抑制素、 生长因子等 卵巢合成与分泌的性激素 甾体类激素 21碳原子 孕酮progesterone 19碳原子 睾酮testosterone 雄稀二酮 18碳原子： 雌二醇estradiol 雌酮estrone 雌三醇estriol 性激素的周期性变化 （1）雌激素：伴随卵泡发育分泌量渐增， 周期两峰值：排卵前高峰和黄体成熟高峰 （2）孕激素： 卵泡期不分泌， 排卵前少量分泌，排卵后含量增加， 黄体成熟时达高峰， 月经前降至卵泡期水平 （3）雄激素： 主要来源肾上腺 少量（A、T、DHEA）来源卵巢 排卵前循环中含量增加 女性高雄激素血症可抑制生殖调节激素 5、 性激素合成的卵巢外途径 ①肾上腺皮质 ②脂肪、肝脏、皮肤、肌肉等处由前身物质转化而来 ③妊娠妇女的胎盘胎儿单位 子宫内膜及生殖器其它部位周期变化 子宫内膜周期变化 E P 黄体萎缩 雌激素和孕激素的撤退 血管收缩 白细胞浸润 经血的形成机制 三阶段行经史：月经初潮过渡期、中期行经（middle life）绝经过渡期, 可见二个过渡期，周期不规则，相对延长，彼此“镜像” 正常 异常 持续时间 4-6 天 小于 2天或大于7天 月经量 5-80 ml ＞ 80 ml ＜5ml 月经周期 21-35 天 过短 /过长 /不规则 Speroff and Fritz Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility 2005 正常月经和异常月经的比较 月经的特点：经血不凝，内膜不形成瘢痕 经血70％来自血管出血，5％来自细胞渗出，25％来自静脉破裂回流，除血外约半数含有内膜组织碎片及组织液。 月经的主要细胞成分为血管与基质 月经异常的常见原因 子宫内膜息肉 子宫肌腺症 子宫肌瘤 排卵异常 生殖道其他部位的周期变化 1、子宫颈周期性变化： 宫颈在E、P的作用下有分泌和启闭的变化 排卵前E↑可刺激宫颈松软、分泌细胞分泌， 黏液涂片出现羊齿状厥类植物叶状结晶 近排卵时宫颈口瞳孔状，黏液瀑布状 精子易穿透 排卵后P↑，宫口关闭 黏液质地粘稠延展差、形成黏液栓 黏液涂片出现椭圆体结晶 雌、孕激素作用使宫颈对精子起生物瓣作用 3.阴道黏膜： 排卵前E影响为主，上皮厚度增加，表层细胞角化， 细胞内糖原分解为乳酸 排卵后P影响，表层细胞脱落 4、乳房的周期性变化 雌激素 孕酮促乳腺 生长 月经前症状：乳房肿胀、疼痛 正常阴道微生物群 需氧菌、厌氧菌、支原体、假丝酵母菌等 乳杆菌占优势，在维持阴道正常微