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腰椎间盘突出症综合功能评价
姓名 性别 年龄 岁 科别 床号 床 住院号
神经生理检查 评分 月日 月日 月日 与突出节段相一致的肌肉无力
伴有阳性EMG表现*
伴有阴性EMG表现
肌肉萎缩(大于2cm)
反射消失或两侧不对称**
患者50岁或50岁以下
患者50岁以上
无临床体征,EMG阳性***
25
10
10
20
10
15 2. 坐骨神经紧张体征(25分) 对侧直腿抬高试验阳性#
骨盆倾斜
背部运动时,腰椎椎旁肌无节律性收缩
同侧直腿抬高试验阳性## 20
15
15
5 总 分 痛觉及活动能力评价 背痛和下肢痛大部分(76%-100%)解除
能从事惯常的工作
身体活动不受限制或轻微受限
不经常使用止痛药或不用止痛药 良 背痛和下肢痛大部分(26%-75%)解除
能从事惯常的工作但受限制,或能从事轻工作
身体活动受限制
经常使用一般止痛药 可 背痛和下肢痛减轻很少一部分或没有缓解(0-25%),或疼痛加重
不能工作
身体活动极度受限
经常使用强止痛药或麻醉药 差 评定人: 其它记要: *EMG=肌电图(electromyography)
**如果EMG阳性加5分
***如果EMG阳性加15分
#阳性表示:在无症状一侧做直腿抬高试验诱发无症状的臀、大腿、小腿的疼痛症状
##标准的直腿抬高试验
深圳市 第九人民医院 康复医学科 龙岗中心医院
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