脊髓损伤诊疗.pptVIP

脊 髓 损 伤 主讲人：汤锋武 一 脊髓损伤及流行病概述 （一）、定义 脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损害，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍、肌张力异常及病理反射等的相应改变。 （三）、流行病学 脊髓脊柱创伤概述 美国每年16万创伤性脊柱损伤发生；我国保守数字为50万/年。 10％至30％伴有脊髓损伤（SCI）； 神经损伤发生颈椎（51％），胸部（34.3％）和腰骶（10.7％）； 在颈C4、C6和T12出现骨折或损伤，分别为39.4％和11.6％； 60岁以上的脊髓损伤患者增加了一倍，摔倒引起脊髓损伤的比例也随之增加； 车祸，暴力，与体育活动；摔倒。 （二）、部队训练时出现的脊髓损伤的判断 （三）、如何诊断部队训练中的颈椎损伤和脊髓损伤 三、 脊髓损伤急诊处理、搬运及护理 （一）、脊髓损伤急诊处理 3、密切监测生命体征 遵医嘱给予留置导尿管。插尿管时严格无菌操作，引流管的位置不可高于耻骨联合，防止逆行性感染，并记录尿量。 2、颈椎骨折的搬运方法 3、胸腰椎骨折的搬运方法　 四、 脊髓损伤的临床类型 按损伤节段分： 1.颈髓损伤（其中颈4以上为高位颈髓损失）； 2.胸髓损伤； 3.胸腰髓（脊髓腰膨大部）； 4.脊髓圆锥损伤； 5.马尾损伤。 按损伤程度分： 完全损伤（神经功能完全丧失，比如横贯性损伤） 不完全损伤（可部分恢复或完全恢复） 典型的脊髓损伤类型 1、脊髓中央灰质损伤综合征 3、脊髓横贯性损伤 脊髓的完全离断，属于完全性脊髓损伤。 4、脊髓休克 （又称脊髓震荡 ） 损伤后脊髓有暂时性功能抑制，呈弛缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失，可为不完全性，常在数小时或数日内逐渐恢复，最后可完全恢复。 5、脊髓水肿 五、脊髓损伤的临床表现 （一）、脊髓损伤的临床治疗 1、传统治疗 ①、 手术治疗 早期脊髓内外减压术 、结合牵引、过伸整复骨折脱位、椎间植骨融合、内固定稳定脊柱等是目前治疗脊髓损伤较理想的方法之一。 高压氧治疗能够提高血氧张力，增强血中物理溶解氧量，增加脊髓组织、脑脊液含氧量和氧储量，提高血氧弥散距离，清除氧自由基从而可减轻脊髓水肿。同时高压氧还具有增加受损脊髓的胶原纤维，恢复神经轴突的再生，从而达到提高肌力，恢复肢体功能的作用。 在目前治疗脊髓损伤的药物中， 疗效确切、使用方便且应用广泛的药物是激素， 其中最具代表的是甲基强的松龙。 在伤后 8 h 内应用超大剂量甲基强的松龙可以减轻脊髓损伤后继发性水肿， 改善微循环， 抑制脂质过氧化反应，减少氧自由基生成，减轻钙内流，维持神经元兴奋性，促进神经功能恢复。①发生非穿透性脊髓损伤 3 h 内，第 1 小时用药 30 mg／kg 随后每小时5．4 mg ／ kg， 治疗 24 h；② 发生非穿透性脊髓损伤 3～8 h， 第1 小时用药 30 mg ／ kg，随后每小时 5．4 mg ／ kg，治疗 48 h；③发生非穿透性脊髓损伤超过 8 h，禁止使用甲强龙治疗；④发生穿透性脊髓损伤禁止使用甲强龙治疗。 2、细胞移植 （二）、脊髓损伤并发症及治疗 1、呼吸衰竭与呼吸道感染 防止方法是：（1）床褥平整柔软，可用气垫床：保持皮肤清洁干燥（2）每2-3小时翻身一次，日夜坚持（3）对骨隆突部分每日用50%酒精擦洗，滑石粉按摩（4）浅表褥疮可以用红外线灯烘烤，但需注意发生积继发性灼伤（5）深度褥疮应剪除坏死组织，侵勤敷料（6）炎症控制，肉芽新鲜时，作传转移皮瓣缝合。 七、脊髓损伤后神经修复的进展 （一）、神经修复的进展 八、 脊髓损伤后的康复治疗 （一）、脊髓损伤早期康复的重要性 4、中医针灸 6、矫形器及辅助用具的应用 九、 脊髓损伤后相关并发症的处理 （一 ）泌尿系感染 （三）、自主神经反射紊乱 胸6平面以上的脊髓损伤患者往往会发生自主神经反射紊乱。这种现象也被称作自主神经反射，其特点是突然出现的血压升高、面部潮红、头痛、心动过缓和过度出汗，常伴有焦虑。自主神经反射紊乱是由于损伤平面的伤害性刺激引起自主神经活动亢进所致。这些伤害性刺激常见的有膀胱和(或)直肠胀满、膀胱感染和大便填塞等。 （五）、深静脉血栓 形成：深静脉血栓是脊髓损伤后循环系统主要的并发症，它的发生是由于下肢静脉系内血凝块形成而导致