肝硬化治疗.pptVIP

治疗 肝硬化缺乏特异治疗。治疗关键在于早 期诊断、针对病因进行治疗，以及综合治 疗改善一般状况，延长代偿期；失代偿期 主要是对症治疗，采取综合性治疗措施， 改善肝功能和防治并发症。 治疗 一、一般治疗 （一）休息 （二）饮食 饮食应该是高热量（2000－2200cal/d）、 高蛋白（70g/d）、高维生素及易消化的食物。 可食瘦肉、鱼、豆制品、牛奶、豆浆、蔬菜和水 果，严禁饮酒。有腹水者应限制钠盐的摄入。食 管静脉曲张者应禁食坚硬粗糙食物。 （三）支持治疗 治疗 二、药物治疗 （一）抗肝纤维化 可应用秋水仙碱，剂量1mg/d，每周服5d，适 用于血吸虫病引起者。活血化淤软坚为主的中药 如丹参、桃仁提取物、虫草菌丝以及丹参和黄芪 为主的复方 制剂均可用于早期肝硬化的抗纤维 化治疗，已取得一定疗效。 治疗 二、药物治疗 （二）保护肝细胞的药物 用于肝硬化活动期（AST、ALT、胆红素升 高）患者。 1、熊去氧胆酸（优思弗） 减轻胆盐对肝细胞毒性，减少细胞毒T细胞所 致肝小叶坏死，抑制免疫球蛋白和细胞因子，有 减轻损伤和保护肝细胞作用。用法为250mg，2 次/d口服1－3月。 治疗 二、药物治疗 （二）保护肝细胞的药物 2、甘草酸（强力宁、甘力欣） 有抗炎、抗过敏、保护肝细胞膜稳定性、免 疫调节、抗病毒和抗纤维化作用，仅适宜于早期 肝硬化病人。用法为强力宁160mg/d加葡萄糖静 脉滴注、疗程半年。副作用有水钠潴留。 治疗 二、药物治疗 （二）保护肝细胞的药物 3、还原型谷光甘肽（泰特TAD） 是细胞重要调节代谢物质，能提供巯基、半 胱氨酸以保护正常细胞代谢及完整性，能与毒性 物质结合发挥保护肝细胞疗效。用法：TAD0.6- 1.2g加入5％葡萄糖液中静脉点滴2－4周。 治疗 二、药物治疗 （二）保护肝细胞的药物 4、5－腺苷－蛋氨酸（思美泰） 通过转甲基及转硫基作用加快胆酸转 运，增加肝细胞解毒作用，对肝内淤胆有 一定的防治作用。 治疗 三、腹水的治疗 （一）限制钠、水的摄入 每日摄入钠盐500－800mg；进水量限 制在1000ml/d作用，如有显著低钠血症， 则应限制在500ml以内。 治疗 三、腹水的治疗 （二）利尿药 主要为螺内酯（安体舒通）和呋噻米（速 尿），两者合用有协同作用，肝硬化腹水患者使 用这两种药物的比例为100mg螺内酯、40mg呋 噻米为佳。最大剂量为螺内酯400mg、呋噻米 160mg，90％有效，10％无效为难治性腹水。 治疗 三、腹水的治疗 （二）利尿药 利尿剂调节应根据体重及尿钠排泄进行， 明显水肿者每日体重下降不受限制。水肿 消退后，每天体重下降不大于0.5kg，体重 无减轻，若尿钠75mmol/d时可加大利尿 剂剂量。 治疗 三、腹水的治疗 （二）利尿药 利尿剂治疗的不良反应包括电解质紊乱，氮 质血症及肝性脑病等。螺内酯还可引起男性乳房 发育，必要时可改为氨苯喋啶口服。 如出现肝性脑病、低钠血症（血钠 120mmol/L）及肌酐2mg/L应停用利尿剂。 治疗 三、腹水的治疗 （三）排放腹水、输注白蛋白。 该方法腹水消除率达96.5%。排放腹水 后用螺内酯维持治疗。 （四）提高血浆胶体渗透压 治疗 三、腹水的治疗 （五）腹水浓缩回输 去除腹水中水分及小分子毒性物质，回收腹 水中白蛋白等成分通过外周静脉回输给患者。 适用于有低蛋白血症的大量腹水者、对利尿 剂无反应的难治性腹水以及大量腹水需迅速消除 者（如紧急手术前准备）。 治疗 三、腹水的治疗 （五）腹水浓缩回输 术后尿量明显增加，腹水明显消退。有 严重心肺功能不全、近期上消化道出血、 严重凝血障碍、感染性或癌性腹水者不宜 作此治疗。 治疗 三、腹水的治疗 （六）腹腔－颈静脉引流 （七）颈静脉肝内门体分流术（TIPS） 可用于难治性腹水病人，有效率为50－ 92％。行TIPS后门脉压力下降，同时服利 尿剂腹水易于控制。副作用有肝性脑病和 肝功能减退。总的生存率低于排放腹水组。 治疗 四、门脉高压症的手术治疗 目的主要是降低门脉系统压力、消除 脾亢。 治疗 五、并发症的治疗 （一）上消化道出血 禁食、卧床休息、加强监护、迅速补充 有效血容量，采用有效的止血措施及预防 肝性脑病。 治疗 五、并发症的治疗 （二）自发性腹膜炎 主要致病菌为革兰氏阴性菌（占70％）。由 于SBP后果严重，如临床上怀疑SBP或腹水中性 粒细胞250/mm3 ，应立即行经验性治疗，抗生 素首选头孢噻肟2g，12h静滴1次或头孢三嗪2g， 静滴1次/d，