7第七章应激相关障碍精编.ppt

第十二章 应激相关障碍 应激过程 认知评价、人格特征 社会支持、应对方式 三、应激源的定义及分类 （一）定义：又称应激因素，指任何能产生应激反应的有害刺激。 （二）分类： 1.按应激源的性质分类： 躯体性应激源 心理性应激源 社会性应激源 文化性应激源 2.按生活事件的现象分类 工作事件 家庭事件 人际关系事件 经济事件 社会和环境 个人健康 自我实现和自尊 喜庆事件 3.按事件对个体影响分类： 正性生活事件 负性生活事件 4.按生活事件的客观和主观属性分类 客观事件 主观事件 （三） 应激源的研究 1.生活事件量化研究： 生活变化单位（LCU）：用以表示事件对个体心理刺激强度。 ＜150分；正常生活状态 150~300；轻度生活危机状态 ≥300；重大生活危机状态 生活事件量表（Life Event Scale LES） 四、发病机制： （一）生物学因素 （二）心理社会因素 （一）生物学因素 四、发病机制 （一）、应激的心理中介 1.认知评价 2.应对方式 3.社会支持系统 4.个性特征 1.认知评价:个体从自己的角度对遇到的生活事件的性质、程度和可能的危害情况作出估计。 两重评价学说（Lazarus）： 初级评价：判断事件是否与自己有利害关系，是否构成威胁 次级评价：个体对事件是否可以改变，即对自己的能力作出估计。 3.社会支持系统： （1）定义：指人们感受到的来自他人的关心和支持 客观支持 主观支持 （2）社会支持与应激反应 （3）社会支持保护健康的机制 缓冲作用假说 独立作用假说 4.个性特征： （1）个性影响认知 （2）个性影响应对方式 （3）个性影响社会支持系统 PTSD的诊断要点： ①由严重的威胁性或灾难性的应急事件而引起； ②精神障碍发生于创伤后的3至6个月内； ③临床以反复重现创伤性体验、持续性回避和警觉性增高为主要症状，并有焦虑、抑郁、对创伤性经历的选择性遗忘等。 第三节 创伤后应激障碍 一、概 述 二、临床表现 三、理论解释 四、诊断评估 五、防治要点 1.遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境（如天灾人祸）； 2.反复重现创伤性体验（病理性重现），并至少有下列1项：①不由自主地回想受打击的经历；②反复出现有创伤性内容的恶梦；③反复发生错觉、幻觉；④反复发生触景生情的精神痛苦，如目睹死者遗物、旧地重游，或周年日等情况下会感到异常痛苦和产生明显的生理反应，如心悸、出汗、面色苍白等； 3.持续的警觉性增高，至少有下列1项：①入睡困难或睡眠不深；②易激惹；③集中注意困难；④过分地担惊受怕； 4.对与刺激相似或有关的情境的回避，至少有下列2项：①极力不想有关创伤经历的人与事；②避免参加能引起痛苦回忆的活动，或避免到会引起痛苦回忆的地方；③ 不愿与人交往、对亲人变得冷淡；④兴趣爱好范围变窄，但对与创伤经历无关的某些活动仍有兴趣；⑤ 选择性遗忘；⑥对未来失去希望和信心。 精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生），符合症状标准至少已3个月。 1.预防性干预 2.心理治疗 3.药物治疗 第三节 创伤后应激障碍 一、概 述 二、临床表现 三、理论解释 四、诊断评估 五、防治要点 （1）侧重于提供支持； （2）鼓励面对、表达和宣泄； （3）学习新的应对方式。 ⑴暴露疗法 ⑵认知行为治疗： ⑶眼动脱敏与再加工（EMDR） ⑴ 改善症状。 ⑵ 促进疏泄（cathersis）。 ⑶ 配合心理治疗。 第三节 创伤后应激障碍 张浩，30岁，销售人员。因紧张、担心、警觉性增高、失眠、恶梦，易受惊吓一年余来到心理咨询门诊。 他三年前误入某传销组织，并逐渐成为级别较高的骨干，一年前因慑于公安机关对传销的打击，欲脱离“组织”。就在计划逃离的当天夜晚受到传销组织上级“领导”的恐吓，又听说民警已经进入小区，即将行动。当时非常害怕，认为不管被警察还是“组织”抓去，都会受到严厉的惩罚。好不容易在朋友的帮助下逃脱，辗转到北京某企业工作。半年后逐渐出现心理异常，紧张、害怕、“全身发紧”，失眠，主要为入睡困难，经常做噩梦，几乎都是与传销有关。不愿看到与传销有关的电视节目、书报等，也不能提及与传销有关的事。常在大街上把陌生人当作自己的上线，非常恐惧，但仔细一看又不是。有时在家感到窗帘在动，也很害怕；十分担心同事知道自己以前的事, 尽量回避与他们的交往。工作效率明显下降，对生活和未来失去信心，但无自杀意念；极力想改变处境，却无能为力。 他陷入传销恐怖不能自拔 第四节 适应障碍 一、概 述 二、临床表现 三、理论解释 四、诊断