4月17日查房-郭.ppt

辅助检查 HBV、HCV、HIV、TP抗体：阴性 肺炎支原体抗体IgG、IgM 、肺炎衣原体IgM（2007-2-27)：阴性 自身抗体十一项、ANCA：阴性 RF(2007-3-02)：29.5IU/ml RF(2007-3-02)：33.1IU/ml 辅助检查-痰相关 抗酸杆菌：- G-杆菌：+ 痰细菌培养：无致病菌生长 痰真菌培养：无真菌生长 痰中细胞分类及计数：吞噬细胞：5 （＞84） 淋巴细胞：1 （＜13） 嗜中性粒细胞：38 （＜3） 嗜酸性粒细胞：56 （＜0.5） 辅助检查 过敏反应检测（2007-3-5）： 过敏原总IgE ：1198KU/L （参考范围：＜60KU/L） 过敏原特异性IgE：烟曲霉（阳性） 过敏原皮肤点刺试验（2007-3-14）： 吸入常年性变应原：屋尘螨+ 粉尘螨++ 干草尘埃+ 多价霉菌++++ 吸入季节性变应原：大豚草+ 艾蒿+ 辅助检查 肺功能：FEV1：53.1%、FEV1/FVC：72.63%， 提示限制为主混合性通气功能障碍，弥散量太低未测出，呼吸总气道阻力增高,周边气道阻力增高为主,周边弹性阻力增高。 气道可逆试验：FEV1绝对值提高＜200,改善率18% 辅助检查-CT（2007.3.2） CXR（3.13） 诊疗经过-复查CT-2007.3.16 诊疗经过-复查CT-2007.3.28 诊断 变应性支气管肺曲霉菌病 I型呼吸衰竭 2型糖尿病 诊疗经过 患者入院后予以莫西沙星静点抗感染，二羟丙茶碱、甲强龙（间断应用）静点解痉，并雾化布地奈德及沙丁胺醇扩张气道，同时氧疗，入院后检查提示血糖、尿糖增高，考虑2型糖尿病，并予以胰岛素强化治疗；但患者喘息症状及氧合改善差，痰粘难以咳出；3月2日CT见肺部浸润影 进展（与院前2月1日CXR相比）；3月10日出现发热，体温38.5 ℃左右，3月12日停莫西沙星静点改口服，由于患者对青霉素过敏，3月16日应用亚胺培南0.5q8h静点，并加用伊曲康唑0.2 qd静点,并继续应用甲强龙20mg qd,3月17日体温可降至正常；3月24日伊曲康唑改口服液200mg bid口服。 3月26日出院，口服伊曲康唑疗程共2两周；出院时口服强的松20mg qd;随诊至今。 谢 谢！ * 病例分享 北京朝阳医院 呼吸与危重症医学科 呼吸五病区 2014-4-17 * 基本信息 姓名：郭x 性别：男 年龄：27岁 民族：汉族 职业：技术员 住院时间：2014-3-12 主诉 间断咳嗽、咳痰6年余，加重5月。 * 现病史 患者6年前无明显诱因出现咳嗽，咳少量黄白痰，无异味，无发热，无胸闷、喘憋、夜间憋醒，无咯血、盗汗及乏力，就诊于上海肺科医院，行肺部CT检查示：右肺结核可能、右肺下叶背段支气管阻塞伴右肺下叶背段实变、不张，血常规示EOS0.96×109/L（15.2%）；考虑肺结核，予HERZ抗结核治疗1周未见明显好转，改行抗炎、化痰对症治疗，咳嗽症状缓解，出院后未继续治疗，1月后复查肺部CT（未见CT片）较前好转，未再重视。 * 现病史 5月前，患者无明显诱因再次出现上述症状，间断在徐州市中医院及市四院就诊，查胸部CT示（2013.12.30）：右肺上叶尖后段、下叶背段及左肺下叶可见团块状、索条状密度增高影；支气管镜检查示：右上叶支气管前段管口黏膜见结节，右下叶背段管腔黏膜隆起，管腔闭塞，表面见白色坏死物；灰白组织活检示：右肺慢性炎，部分为嗜酸性粒细胞，部分渗出，考虑过敏所致；血常规EOS0.83×109/L(12.5%)。 * 经抗感染、化痰对症治疗后仍有间断咳嗽，至上海肺科医院就诊，考虑肺结核，行四联试验性抗结核治疗近1个月，咳嗽症状无明显缓解，咳少量黄痰，并感胸部隐痛不适，偶有气短，无咯血，无发热、盗汗、乏力，无胸闷、喘息，为求进一步诊治入院。自发病以来，精神、饮食、睡眠尚可。 现病史 既往史 否认肝炎史、疟疾史，否认高血压、冠心病史，否认糖尿