2014-11-1 重症哮喘的诊治进展.pptxVIP

重症哮喘的诊治进展;提纲;GINA updated 2014.;重症难治性哮喘;Eur Respir J 2014; 43: 343–373; 重症哮喘指过去一年需要GINA4–5级治疗（高剂量ICS加LABA或白三烯调节剂或茶碱）的哮喘，或使用全身性激素的时间超过50%以防止变成“未控制”的哮喘，或者尽管上述治疗，仍“未控制”的哮喘。;“未控制”哮喘的定义;重症哮喘的诊断步骤;重症哮喘的常见原因;重症哮喘表型研究与生物治疗同步;哮喘的表型与分类;表型与T细胞免疫反应;重度哮喘分子靶向治疗研究热点汇总;潜在基于表型的靶向治疗;已上市及正在研发中治疗生物制剂;噻托溴铵;噻托溴铵;噻托溴铵;抗IgE治疗-INNOVATE研究; 入选标准： 年龄 12-75岁； 皮肤针刺试验有1个以上常年气源性过敏原阳性 血清IgE30-700 IU/ml 1000 μg/天 BDP 或等效药物加LABA FEV1 ≧40 至﹤80% 治疗：每2-4周根据体重和血清Ig E水平皮下注射Omalizumab至少0.016 mg/kg/IU/ml IgE ;抗IgE治疗-INNOVATE研究;抗IgE治疗-INNOVATE研究;抗IgE治疗-INNOVATE研究;大环内酯药物;结论：在难治性哮喘患者，大环内酯药物能调节IL-8水平以及气道中中性粒细胞的聚集和激活。因此，在降低哮喘患者非嗜酸气道炎症，特别是中性粒细胞气道炎症方面，大环内酯药物可能是一种重要的辅助治疗药物。;抗真菌药物;; ;研究对象： 英国四家医院的真菌相关的重症哮喘患者58例 研究设计：随机双盲对照，服药32周，随访16周， 试验组：29名，口服伊曲康唑（200 mg，BID）32周 安慰剂组：口服安慰剂32周 评估指标 主要指标：哮喘生活质量问卷（AQLQ）评分 变应性鼻炎评分 血清总IgE水平 呼吸功能 ;重症哮喘患者： 规律吸入高剂量糖皮质激素患者（吸入倍氯米松1000 μg/d或以上;氟替卡松500μg/d或以上） 在过去的12-24个月中曾经口服或静脉使用激素4～ 6个疗程 持续口服激素（强的松龙至少5mg/d或相当剂量的糖皮质激素至少6个月） 真菌过敏患者： 皮肤点刺试验或RAST试验（检验血中特异性IgE）显示对下列真菌过敏如：曲霉菌属、分枝孢子菌属、链格孢属、发癣菌属、青霉菌属、念珠菌属，等;;抗真菌药物;支气管热成形术;支气管热成型术;支气管热成型术;支气管热成型术;肥胖与哮??;减肥手术 ;重症哮喘