心肺复苏2014解释.ppt

胺碘酮 胺碘酮的适应证包括： (1)快速房性心律失常伴严重左室功能不全患者，使用洋地黄制剂无效时， (2)CPR时，持续性VT或VF，在电除颤和使用肾上腺素后，建议使用, (3)对血流动力学稳定的VT、多形性VT和不明起源的多种复杂心动过速，推荐使用, (4)用于控制预激房性心律失常伴旁路传导的快速心室率。 胺碘酮 用法：300mg+20-30ml5%GSiv,复发者重复应用150mg，然后1mg/min维持6小时，后0.5mg/minivgtt,维持24小时，总量不超过2g。 利多卡因　 用于室颤、室速、频发室早(多于6次/min)、二联律、三联律或多源性心律 开始可静脉推注1.5mg/kg,每8min可重复推注0.5mg/kg,达总量3mg/kg。 复转成功后可继续静滴利多卡因2～4mg/min。 对心排血量减少、肝功能障碍及老年病人应减少利多卡因用量。 阿托品 阿托品仍适用于不稳定有症状的心动过缓。 静脉给药剂量为每分钟1mg，总剂量为3mg 不再建议在治疗无脉性心电活动或心搏停止时常规性使用阿托品 碳酸氢钠： CPR10分钟以上；原有酸中毒；伴有高钾血症应用 ACLS恢复的情况下才能应用碳酸氢钠。首次剂量1mmol/kg静注,以后每5min给予0.5mmol/kg(根据动脉血气分析结果调整)。做到“宁酸勿硷” 因为碳酸氢盐能引起反常的细胞内酸中毒,对多数心脏停搏者是有害的,因此不能滥用。 多巴胺　 传统观点: 多巴胺有多巴胺能作用(2μg/kg/min)、β作用(2～5μg/kg/min)和α作用(5～10μg/kg/min)。 实际上: 在最低剂量情况下也存在α和β作用。通常开始时滴注100μg/min,逐渐增加剂量直至出现预期结果(尿量增加、心率或心肌收缩性增加、血压上升)或出现副作用(如快速型心律失常)。 异丙肾上腺素　 异丙肾上腺素能激动β1和β2受体。 由于β2受体兴奋能引起低血压,只有当有显著血流动力学改变的缓慢型心律失常对阿托品无反应时,才考虑应用异丙肾上腺素。 在安放起搏器之前可临时应用异丙肾上腺素,根据病人情况滴注2～10μg/min直至取得所需的心率。 其他药物 镁: 心脏停搏时的镁治疗未能改善自主循环重建或出院生存率。镁可能对缺镁致室性心律失常或扭转性室速有效。 氨茶碱: :没有显示对重建自主循环有效,也未被证明能提高出院生存率。在心脏停搏时使用氨茶碱是安全的,可以考虑在心率非常慢的心脏停搏时用氨茶碱,但效果不可靠。 其他药物 其他改善心功能药物　自主心跳恢复后，可根据情况给予，如多巴酚丁胺，硝普钠等；为加强心肌收缩力和提高心肌自律性，也可适当使用钙剂(如高血钾、低血钙或CCB中毒)，但目前经验尚少，不推荐常规用于心脏骤停治疗。 呼 吸 兴 奋 剂 对于呼吸心跳停止者，应用呼吸兴奋剂无益。只有在自主呼吸功能恢复后，为提高呼吸中枢兴奋性，才可以应用。 药物治疗应放在CPR、除颤、气道处理之后，一旦这些处理进行后，便应尽快建立静脉输液并给予药物。 给药途径： 1. 外周静脉给药：推药后再推20ml液体利于药物进入循环 2. 骨内给药：药物剂量与静脉给药相同，但国内难以实现 3. 中心静脉给药：熟练操作的急救人员实施 4. 气管导管内给药：如果不能建立以上通道可气管内给药，通常气管内给药剂量是静脉剂量的2-2.5倍，之前用注射用水稀释（5-10ml） 心肺复苏用药 及时建立静脉通路至关重要 心腔内注射: 不仅打断胸外心脏按压，而且有损伤冠状动脉和心肌，甚至引起心包积血、气胸等危险性。只有在紧急情况下，静脉和气管内给药的途径无法建立时，才考虑心腔内给药。 心肺复苏有效的指征 自主心跳恢复:可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现 瞳孔变化:散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复 脑功能开始好转的迹象: 意识好转 肌张力增加 自主呼吸恢复 吞咽动作出现 复苏后监护与器官功能支持 纠正可逆因素 复苏后监测 复苏后器官功能支持 纠正可逆因素 可逆性病因 处理对策 低血容量 输血、输液 低氧血症 氧疗 酸中毒 纠酸 高钾/低钾血症 控制血钾 低温 保温、复温 中毒 解毒、对症处理 心包填塞 手术减压 张力性气胸 抽气减压或胸腔闭式引流 冠状动脉或肺栓塞 溶栓或急诊介入治疗 创伤 优先处理致命性损伤 复苏后监测 血流动力学评估 冠脉灌注压：提高舒张压 脉搏 ：颈动脉搏动并不能真实反映CPR中冠脉和脑血流的恢复情况。 呼吸功能评估 动脉血气分析 呼气末CO2监测 复苏后器官功能支持 循环功能支持 围心脏骤停期心律失常的处理 呼吸功能支持 肾功能支持 控制体温 控制血糖 中枢神经系统支持 2010 年AH